32例心臟驟停患者心肺復(fù)蘇的急救與護(hù)理體會

陳桂英 唐娜 王艷慧 趙曉艷 孫德娟

心臟驟停是指各種原因所致的心臟射血功能突然停止，屬于急危重癥，死亡率極高。心臟復(fù)蘇是搶救心臟驟停最基本、最重要的醫(yī)療技術(shù)和方法。復(fù)蘇后的護(hù)理如不及時、不得當(dāng)，會增加患者再度發(fā)生心臟驟停的危險。現(xiàn)對32例心臟驟停患者的急救與護(hù)理體會做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例，男20例，女12例。年齡40～73歲。其中風(fēng)濕性心臟病3例，先天性心臟病1例。冠心病10例，腦出血2例，心肌炎3例，藥物中毒4例，電擊傷1例，失血性休克6例，溺水2例。

1.2 搶救方法

1.2.1 心肺復(fù)蘇 ①將患者置于硬板床或平地上，松解衣帶，清除口腔、鼻分泌物。②立即嘗試拳擊復(fù)律，從20～25 cm高度向胸骨中下1/3段交界處拳擊1～2次，如無心跳立即進(jìn)行胸外心臟按壓。③開放人工氣道。必要時氣管插管，插管后機械通氣。④盡早建立靜脈通路2條以上，首選中心靜脈或頸外靜脈，其次為肘靜脈或以上靜脈，行套管針穿刺，并留置套管針，不宜使用手背、足背靜脈。⑤遵醫(yī)囑給予腎上腺素生壓藥物。如果因為各種原因?qū)е蚂o脈通道不能建立，可由氣管內(nèi)給予復(fù)蘇藥物，例如腎上腺素、阿托品、利多卡因等，但劑量要增加，是靜脈給藥劑量的2.5倍。

1.2.2 復(fù)蘇后的護(hù)理 ①早期加強腦復(fù)蘇，減少腦損害的發(fā)生。大腦對缺氧的耐受時間只有4～6 min，心跳恢復(fù)到能測到血壓后，盡快采取頭部降溫，能有效縮小腦組織的體積，降低腦組織代謝率和耗氧量。給予頭部戴冰帽或在腹股溝處、頸部、掖下放冰袋冷敷。保持頭部溫度28℃ ～30℃，肛溫30℃ ～32℃［1］。降溫過程力求平穩(wěn)，避免波動過大。降溫過程嚴(yán)密觀察患者的體溫、心律及血壓的變化，測量1次/h。要保護(hù)好耳廓和枕部，避免凍傷。還可遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，例如氯丙嗪、異丙嗪、甘露醇、激素等，或配合高壓氧的治療，對急性腦水腫和皮層功能恢復(fù)具有良好的作用。②專人護(hù)理，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染，氣管內(nèi)有分泌物需要及時吸痰。吸痰動作輕柔，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。③加強監(jiān)護(hù)。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格觀察生命體征及心律的變化，每5～30 min測血壓一次。收縮壓維持在80 mmHg以上，同時嚴(yán)密觀察呼吸頻率、幅度、神志、瞳孔大小等變化。④觀察尿量。如果每小時尿量少于30 ml，提示已發(fā)生急性腎功能衰竭，嚴(yán)格控制液體入量，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。⑤做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。口腔護(hù)理2次/d，預(yù)防口腔感染。定時翻身，預(yù)防褥瘡，室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，加強各種管道的無菌管理，預(yù)防繼發(fā)感染［2］。復(fù)蘇后昏迷者及時給予鼻飼，以保證足夠熱量。⑥靜脈用藥的護(hù)理。配藥、用藥、搶救記錄都由專人執(zhí)行，嚴(yán)格遵醫(yī)囑，并做好查對制度和交接班制度，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

1.2.3 急救時注意事項 ①搶救物品及藥品要事先準(zhǔn)備齊全。②及時躲避和脫離威脅患者和急救者安全的因素。③對疑有頸椎受傷者要避免脊髓損傷，翻轉(zhuǎn)患者時應(yīng)保持頭頸部和軀干在一個軸面上，盡量不移動患者就地?fù)尵取Ｈ缧穆煞治鲎C實為VF/VT，應(yīng)盡早電擊除顫，注意只除1次電擊，然后做5組CPR，再檢查心律［3］。最好在心臟驟停的2～3min內(nèi)進(jìn)行，患者的生存機會勝過接受任何治療［4］。

3 討論

心臟驟停后大動脈搏動與心音消失，腦嚴(yán)重缺血、缺氧導(dǎo)致生命終止，患者生理和病理反射均消失。必須全力以赴，爭分奪秒進(jìn)行有效的搶救。近年來我院不斷加強護(hù)士搶救的基本技能的訓(xùn)練，搶救成功率大大提高。護(hù)士要熟練掌握心肺復(fù)蘇的操作步驟及方法，思維敏捷，應(yīng)急能力強，判斷病情準(zhǔn)確而迅速，復(fù)蘇前先用數(shù)秒鐘觀察患者對聲音的反應(yīng)，呼吸運動、皮膚顏色、同時觸診大動脈有無搏動。確認(rèn)心臟驟停后立即通知醫(yī)生快來搶救，切不可拋開危險中的患者去尋找醫(yī)生。與醫(yī)生密切配合，如果能在心跳驟停后5 min內(nèi)開始心肺復(fù)蘇，生存率可達(dá)47.9%。總之遇到心臟驟停患者應(yīng)及時準(zhǔn)確地完成急救狀態(tài)下的各種治療和護(hù)理工作，使患者轉(zhuǎn)危為安。

［1］ 王世諾.護(hù)士在心肺復(fù)蘇中的配合．中華綜合醫(yī)學(xué)雜志，2005，6(3):284．

［2］ 木小紅，鄭燕，張娟紅.心臟驟停者與心肺復(fù)蘇的急救與護(hù)理．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(36):7863-7864．

［3］ 胡余美．內(nèi)鏡下粘膜剝離的護(hù)理配合．吉林醫(yī)學(xué)，2011，12，25．

［4］ 楊雪蓮.心臟驟停患者心肺腦復(fù)蘇的急救．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，17(14):195．