電子結腸鏡下結腸息肉高頻電摘除術的護理體會

唐玲梅 唐木蘭 寸永葵 刀保細

結腸息肉是結腸常見的病變，結腸息肉是一種癌前病變，一經發現均應切除，尤其腺瘤性息肉更是如此［1］。結腸鏡檢查是發現結腸息肉的最佳方法，也是治療結腸息肉的最佳手段。該治療的操作過程，除醫生的操作技巧外，護士在術中的配合和術前術后的護理也直接影響息肉摘除術的效果。我科2005年12月至2012年12月電子結腸鏡下對215例患者行結腸息肉摘除術，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組215例，其中男136例，女79例，年齡15～80歲，平均年齡54.07歲。下腹痛134例，腹瀉32例，粘液樣大便13例，便血12例，便秘、腹瀉交替12例，納差、消瘦5例，大便變細4例，體檢發現3例。息肉直徑0.5～3.0 cm。息肉單發者79例，多發者136例，最多達18枚。病理學報告:炎性息肉83例，增生性息肉72例，腺瘤性息肉56例，結腸腺上皮內腫瘤4例。

1.2 治療方法 設備采用富士EC-250型電子結腸鏡、ERBE-ICC-200高頻電發生器，HX-20U-I系圈套器、抓鉗，HXSQR-I鈦夾，MAJ-254尼龍繩圈套器和活檢鉗。術前查看第一次結腸鏡檢查結果及病理學報告，根據結腸息肉形狀、大小及蒂的長短粗細，采取不同的摘除方法。廣基小息肉用活檢鉗摘除;有蒂息肉用圈套器套住蒂部電切，蒂較粗大者在蒂近端加用尼龍繩圈套器以減少及防止出血。息肉摘除后出血，用肽夾夾住出血部位。觀察無出血后，收留摘下息肉再次病理檢查。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理及健康宣教 大多數患者對結腸鏡下結腸息肉摘除術不甚了解，存在緊張、恐懼心理，護士應耐心地講解手術的目的、方法、準備、術中的配合、術后的注意事項等，使患者對摘除術的過程有所了解，消除恐懼感，積極配合治療。

2.1.2 腸道準備 術前1 d進流質飲食，手術當天禁食，早上08:00時服硫酸鎂50 g加開水200 ml后，繼續飲水2000 ml或磷酸鈉鹽口服液45 ml加水750 ml，腹瀉10次左右，大便呈清水樣示腸道清潔充分，下午行結腸鏡下息肉摘除術。

2.1.3 儀器準備 檢查電子結腸鏡性能、圖像、色彩等是否正常，高頻電發生器，各種導線的連接是否正常，圈套器開閉是否通暢、有無損壞，鈦夾、抓鉗、活檢鉗、尼龍繩圈套器等設備是否齊全。

2.1.4 術中協作 結腸鏡檢查到回盲部后，退鏡觀察至息肉部位，根據息肉位置配合醫患調整好患者體位，充分暴露息肉。醫生根據息肉形狀、大小及蒂的長短粗細，設定電切、電凝指數及是否混合電流。由護士打開圈套器，套好息肉，將息肉提起，懸在腸腔中與周圍腸壁無接觸，避免息肉貼近腸壁造成腸粘膜的灼傷［2］。術中要特別注意收攏圈套器的技巧，過猛過緊尚未通電即將息肉直接切割會導致出血，術中嚴密觀察患者尤其老年人及心肺功能不全的者的面色、呼吸、脈搏、血壓等變化。

2.1.5 術后護理 術后主要觀察是否有腸出血、腸穿孔等并發癥，對于直徑小于1 cm的息肉，可門診觀察3 h，無腹痛、出血等，可回家休息3 d，進食半流質2 d。對于息肉較大的患者要住院觀察3～7 d，進食半流質2～3 d，1周內避免粗纖維食物。觀察患者脈搏、血壓，有無腹痛、血便等情況。發現異常立即報告醫生，及時處理。

3 小結

結腸鏡下結腸息肉摘除創傷小，術后恢復快、住院時間短，深受患者的歡迎。從本組的結果來看，圈套息肉的操作過程是成功的關鍵，良好的護理是成功的基礎。充分的腸道準備和避免發生并發癥是結腸息肉摘術護理的重點，而腸出血是最可能的并發癥。

［1］ 劉福建，林源，韋愛昌，等.電子結大腸鏡下高頻電摘除大腸息肉術的應用．廣西醫學，2001，23(1):20．

［2］ 張軼群，姚禮慶，徐美東，等.結直腸大息肉的內鏡下治療.中華消化內鏡雜志.2005.22(1):60-62．