封閉負壓引流技術在骨科的應用及常見護理問題與對策

戚鳳萍 古麗巴漢

持續封閉負壓(VSD)是一種新型的引流技術，就是利用VSD敷料填補創面形成封閉狀態的引流［1］，尤其適用于各類傳統外科方法無效的慢性難愈性傷口及不能立即施行確定性外科創面關閉，如皮瓣移植等的傷口［2］。為后期手術治療提供良好的條件。我科2010年1月以來收治創傷骨折伴有嚴重軟組織缺損患者，應用VSD治療的患者21例，經過精心的治療與護理后，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年9月我科共使用VSD治療創傷患者21例，男18例，女3例，年齡18～65歲，平均37.4歲。其中下肢骨折伴皮膚缺損4例，上肢骨折拌皮膚缺損2例，車禍致小腿及足部開放性傷15例。創面大小為5 cm×6 cm～118 cm×25 cm。

1.2 材料

1.2.1 材料 ①VSD材料:武漢維斯第醫用科技有限公司生產，由高分子聚合材料聚乙烯醇組成的醫用泡沫敷料，外觀形同海綿，白色，無毒，無免疫活性，耐腐蝕，有極好的吸附性和透水性，質地柔軟，抗張力強，原包裝為15 cm×10 cm×0.9 cm，使用時根據創面大小修剪，為創面/腔封閉的主體;其內置2根多側孔硬質硅膠引流管，管徑0.5 cm。②生物透性薄膜(美國3M公司生產):具有良好的透氣性，能防水，并能防止細菌入侵，對皮膚無刺激性。③負壓引流源:本組患者系選用中心負壓吸引或電動負壓吸引器持續吸引。

1.2.2 手術及放置方法在硬外麻醉或全麻下行創面徹底清創，去除失活組織，骨折均予普通鋼板螺釘內固定，再把軟組織缺損處進行修整。把已經準備好的帶有引流管的VSD材料植入被引流區內，確保VSD材料與全部需要引流的創面充分接觸，不留空隙，引流管從切口或創緣直接引出。用生物透性薄膜硅膠引流管和周圍正常皮膚一起覆蓋密封形成負壓封閉引流狀態。

2 結果

21例患者均應用持續封閉負壓引流，療程5～7 d。9例發生引流管路堵塞，堵塞時間為術后2 h～3 d;4例出現薄膜下積液，發生于術后1～3 d內;2例出現負壓吸引器電源插頭脫落現象。18例術后5～7 d拆除引流裝置后見創面肉芽組織新鮮。2例出現小腿骨筋膜室綜合征，在術后5 d拆除引流裝置后，小腿腫脹明顯消退，直接縫合傷口，無肌肉壞死出現。1例右下肢開放性多發骨折，術后10 d創面感染并開放創面者經二次清創VSD治療后創面條件良好，行二期縫合治愈。

3 常見的護理問題及對策

3.1 引流管路堵塞 引流管路堵塞發生9例，為肢體創面使用VSD的第一并發癥，發生率最高。堵塞物為血凝塊和滲出物凝塊，堵塞時間為術后2 h～3 d，堵塞部位以三通接頭附近最多。因此，應做到及早發現，如堵塞部位在三接頭處，可用生理鹽水在各個接頭方向負壓吸引。對醫用泡沫和多側孔引流管堵塞的有效處理方法是拆開三通接頭，用20 ml注射器注入生理鹽水侵泡10～15 min幾次后，直接負壓即可。對于三通管和負壓管堵塞的最好預防方法是將接頭拆下，使用生理鹽水每日負壓吸引兩次，可以保持引流管路的通暢。

3.2 中心負壓不夠 本組負壓調至0.02～0.07 kPa，效果滿意。本組出現2例負壓吸引器電源插頭脫落現象，導致負壓自行下降至0.02 kPa以下。此種情況需要護理人員勤觀察，如發現負壓不夠時，首先要檢查電源。

3.3 封閉薄膜下積液 本組出現4例薄膜下積液，發生于術后1～3 d內，由于薄膜封閉不嚴造次。此種情況的預防方法是，貼膜前需用鹽水將皮膚的血污擦拭干凈，用75%酒精擦除殘留的油脂、污物和皮屑等，在用干紗布擦干，確保薄膜與皮膚黏貼緊密，薄膜的覆蓋范圍至少2 cm以上的創緣健康皮膚。還可以加貼醫用膠布來防止薄膜周緣和引流管翹起。術后應仔細觀察負壓封閉引流裝置是否保持持續有效的狀態，若薄膜周緣和引流管翹起，薄膜下有液體積聚，關閉負壓后泡沫復原，提示負壓失效［3］，有漏氣，應立即通知醫生重新封閉。

3.4 創面感染 由于VSD系統是一套封閉系統，造成一種厭氧環境，而且不需要每天換藥，一次封閉可保持有效引流5～10 d［4］，創面外觀干燥，這使我們容易對創面滲出物形狀及氣味的及時掌握出現疏漏。對此種情況更需要護理人員密切觀察患肢局部腫脹情況及生命體征。如果患者出現高熱癥狀，患肢腫脹明顯，疼痛加劇，應立即通知醫生打開封閉創面進行檢查。

3.5 生物半透膜破損 薄膜貼于皮膚表面上，直接與外界暴露，容易造成破損。本組有1例是在患者睡覺時不小心抓破。因此，晚間可在生物半透膜上面纏些繃帶，可保證薄膜完整，防止破損。

4 結論

VSD技術是目前國內創面治療的先進技術，通過臨床的應用及觀察體會到VSD具有以下優點:①VSD是一種高效引流。醫用泡沫材料的包裹保證了引流在相對長時間內的通暢，由此保證了引流效果。能夠加快感染腔隙的閉合和感染創面的愈合。②護理方便，透明的半透性貼薄膜更利于對傷口或創面的觀察。③VSD可以使患者免除頻繁的換藥之苦，醫務人員免除頻繁換藥之勞。④VSD可以縮短創面愈合時間，減少并發癥的發生。

［1］ 陳媛.人工皮治療深度壓瘡患者的護理．中國實用護理雜志，2008，2:44．

［2］ De Lang M Y，Schas foot RA，Obdei jin MC，et al.Vacuum-assist ed cl os ure:in dicat ions and clini cal experience．Eu r J PlastSt ag，2000，23(2):178．

［3］ 龔華德，宋力宏.負壓封閉引流技術．第2版.北京:人民衛生出版社，2008:4．

［4］ 紗君香，許美芳，鐘芳芳.1例應用封閉式負壓引流技術治療面頸部蜂窩織炎的護理．中華現代護理學雜志，2008，5(7):587-589．