手足口病443例的觀察及護理

樊玉環(huán) 焦月琴 閆彩紅

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組443例手足口病患兒均符合手足口病預防控制指南診斷標準［1］，其中男272例，女171例，發(fā)病年齡5月齡～6歲，5月齡～1歲22例;1.1～3歲345例;3.1～5歲72例;5歲以上4例，318例有明顯的流行病史，接觸過手足口病患兒。

1.2 治療方法 早期給予注射用單磷酸阿糖腺苷和喜炎平抗病毒治療，短期大劑量甲基強的松龍沖擊療法，抑制免疫反應;靜脈輸注免疫球蛋白，中和病毒，避免進一步擴散，降溫止驚。有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒給予20%甘露醇或10%甘油果糖氯化鈉注射液脫水降顱壓。

1.3 護理方法

1.3.1 高熱時的護理 小兒手足口病一般為低熱或中度發(fā)熱，無需特殊處理，可讓患兒多飲溫開水，如體溫超過38.5℃，囑患兒臥床休息，密切觀察體溫變化，可使用藥物或物理降溫，給予布洛芬緩釋混懸液口服，使用激素類藥物降溫時，注意防止出汗過多引起虛脫。

1.3.2 飲食護理 給患兒進食高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋羹、粥等，食物易溫涼，易少量多餐。因口腔潰瘍拒食、拒水而造成脫水、酸中毒的患兒須進行靜脈補液，糾正電解質(zhì)紊亂。

1.3.3 皮膚護理 保持床單元平整、清潔、無渣屑，衣服以柔軟寬大、舒適為佳，勤剪指甲，皮膚瘙癢時，勿搔抓，以防皮膚破損繼發(fā)感染，瘙癢難耐時，可涂爐甘石洗劑，如有潰破，可涂阿昔洛韋軟膏。臀部有皮疹時要保持皮膚干燥清潔。

1.3.4 心理護理 首先做好家長的解釋工作，讓家長了解病情和治療方案，以取得合作。手足口病患兒由于年齡偏小，且置于陌生的環(huán)境中，皰疹疼痛的刺激和穿刺的疼痛，使患兒易產(chǎn)生緊張恐懼心理，常表現(xiàn)為哭鬧不安，不能安靜地接受治療與護理。因此護理人員對待患兒要態(tài)度親切、和藹，根據(jù)患兒的性格特點，多鼓勵表揚患兒，消除患兒的陌生感的恐懼感，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療，爭取早日康復。

1.3.5 口腔護理 患兒因出現(xiàn)口腔潰瘍且局部疼痛，因而拒食、流涎、哭鬧不眠時，要保持口腔清潔，用0.9%氯化鈉棉球擦拭口腔2次/d，囑患兒多飲水，勤漱口。賽諾金用注射用水稀釋后，給予霧化吸入1次/d，對治療口腔潰瘍有較好的作用。

1.3.6 應用藥物護理 正確使用藥物，控制輸液的量及速度，盡量使用靜脈留置針，避免每天靜脈穿刺給患兒帶來的痛苦，經(jīng)常觀察穿刺部位有無紅腫、熱痛現(xiàn)象，防止外滲，造成皮膚損傷。應用甲基強的松龍時，認真三查八對，嚴格遵守醫(yī)囑，在沖擊療法時為防止胃潰瘍和繼發(fā)感染的發(fā)生，給予注射用泮托拉唑鈉靜脈注射1次/d，結果所有患兒未發(fā)生胃潰瘍和繼發(fā)感染。靜脈注射丙種球蛋白可增加機體免疫力，有補充抗體和免疫調(diào)劑作用，增加吞噬細胞殺菌能力，抑制炎癥遞質(zhì)釋放，有較強的抗菌、抗病毒作用，治療手足口病療效確切［2］。靜注丙種球蛋白前后用氯化鈉溶液沖洗輸液管，避免與其他藥物混輸，同時在輸注該藥前的15 min內(nèi)速度宜緩慢，并觀察患兒的一般情況和生命體征。

1.3.7 消毒隔離 嚴格消毒隔離制度，引起手足口病的腸道病毒主要經(jīng)糞-口途徑傳播，其次是呼吸道飛沫傳播。應做好呼吸道和消化道隔離，病房定時開窗通風，保持空氣新鮮，紫外線消毒2次/d，30 min/次，加強床邊隔離，各種用具如餐具、玩具等給予消毒處理，嘔吐物及糞便用含氯消毒液處理，被褥日光照射6 h以上。患兒出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科后做好終末消毒處理，床鋪及床頭桌、門把手用500 mg/L含氯消毒劑擦拭，體溫計用500 mg/L含氯消毒劑浸泡0.5 h后，沖洗擦干備用。

1.3.8 健康教育 加強宣傳教育，利用墻報、講座等形式進行手足口病預防知識的宣傳教育，指導家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健，做到飯前、便后洗手，流行期間避免出入公共場所，以減少感染機會，出院后繼續(xù)在家隔離一周，一旦發(fā)現(xiàn)此病要早隔離、早治療，以減少并發(fā)癥，防止流行。

2 結果

所有患兒均臨床治愈。

3 討論

手足口病是由柯薩奇病毒A組及腸道病毒(EV71)引起的急性傳染病，患者和隱性感染者均為傳染源［3］。主要發(fā)生在夏秋季節(jié)，通過糞口途徑傳播，傳染性強。但只要采取措施及時得當，早治療、早處理，在對患兒給予積極治療的基礎上，實施有效的飲食、皮膚、心理、口腔等護理，做好消毒隔離等，均能得到良好的效果。我院收治的443例手足口病患兒通過以上護理措施的實施，均在一周左右康復出院。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．手足口病預防控制指南(2008年版).北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，2008:30．

［2］ 陳哲民.人血丙種球蛋白治療手足口病合并腦炎療效分析.中國誤診學雜志，2008，8(33):8112-8113．

［3］ 劉民，劉闖.手足口病的流行病學特征及預防.中國皮膚性病學雜志，2010，24(7):591-594．