140例前列腺增生癥患者經尿道前列腺汽化電切術護理體會

付秀璐

良性前列腺增生癥(BPH)是泌尿外科最常見的老年性疾病之一，其發病隨年齡增加而增加。經尿道前列腺電切術廣泛應用于治療前列腺增生癥該手術具有不開腹、體表無手術切口、創傷小、出血少、恢復快、并發癥少、死亡率低、切除前列腺徹底等優點，是目前治療前列腺增生癥的首選方法［1］。但由于老年患者多伴有心臟病、高血壓、糖尿病等多種疾病。因此，恰當的術前術后護理措施，是前列腺增生癥患者經尿道前列腺汽化電切術手術順利、無并發癥及合并癥加重的關鍵?，F將自2010年10月至2012年4月，140例前列腺增生癥患者，經尿道前列腺汽化電切手術，給予健康教育路徑等護理措施，體會總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 140例BPH患者，年齡50～91歲，平均71.4歲。病史2～16年。術前主要癥狀:有排尿困難、夜尿次數增多、尿急、尿頻。經B超、肛診和膀胱鏡檢查確診為BPH。其中合并冠心病23例、合并高血壓病21例，合并糖尿病18例，合并慢性支氣管炎、肺氣腫26例，合并尿路感染52例。

1.2 方法 140例BPH患者均采用連續硬膜外麻醉，截石位，經尿道電汽化切完前列腺畢后，插入F22三腔導尿管，氣囊注水30 ml左右固定。

2 結果

140例BPH患者行經尿道電汽化手術均順利完成手術，無心衰和休克，無合并癥加重和并發癥出現，無一例中轉開腹。術后持續膀胱沖洗，使用止疼泵鎮痛，術后3例膀胱血塊填塞，膀胱痙攣58例。術后留置導尿管時間:22例48 h拔管、81例72 h拔管、37例120 h拔管。拔出尿管后尿道狹窄4例，急迫性尿失禁20例。術后適量應用抗生素，體溫均在38℃以下。住院時間為4～10 d，平均7 d。所有行電汽化手術患者經科學治療和護理后均康復出院，無合并癥加重和并發癥出現。出院后連續隨訪3～24個月，患者均能正常排尿。

3 臨床護理

3.1 術前護理

3.1.1 術前健康教育路徑

3.1.1.1 制定術前健康教育路徑 根據科主任和主管醫師預計的手術日期，由主管護師或當班護士，對患者的健康教育需求首先進行評估;以患者住院天數為橫軸，以健康教育內容為縱軸，依據?？茦藴首o理計劃健康教育的內容制定健康教育路徑表。在應用于臨床的過程中根據患者的需求不斷加以修改、補充、完善，最后由護理專家確定表格路徑。主管護師或當班護士，在患者入院當天將健康教育路徑表掛于患者床尾，并根據路徑為患者實施連續、動態的有計劃的、健康教育［2］。

3.1.1.2 術前健康教育路徑內容 入院指導、心理護理指導、術前檢查指導、檢查結果指導、BPH相關知識、用藥指導、手術前一天指導、手術日晨指導。

3.1.2 患者術前合并疾病護理 由于老年患者合并癥多，常常有心血管疾病、肝硬化、糖尿病、慢性肺氣腫等。這些合并癥可降低老年人機體抵抗力和耐受手術的能力［3］。因此，術前合并疾病必須認真及時處理，使患者的身體狀態處于最佳狀態，能夠很好耐受麻醉和手術。遵醫囑，冠心病，心律失?；颊邞o予加強心臟保護，改善心肌血供的藥物，監測心電;高血壓患者應選用合適的降壓藥(必要時可靜脈滴注硝酸甘油)，監測血壓，控制血壓為140/90 mmhg左右。慢性支氣管炎，肺氣腫患者應給予抗炎改善通氣功能，進行肺功能鍛煉，鼓勵其正確咳嗽咳痰并指導增加肺活量的練習(如縮唇深呼吸);糖尿病影響傷口愈合，感染并發癥增多，給予降糖口服藥或胰島素，將空腹血糖盡量維持在輕度升高狀態為宜(5.6～11.2 mmol/L)肝功能損害者應根據損害程度適當使用保肝藥物。

3.2 術后護理

3.2.1 術后健康教育路徑 在患者主管醫師、護士長指導下，由主管護師制定術后健康教育路徑。健康教育路徑內容:術后硬膜外麻醉一般護理指導，臥位指導，尿管一般護理指導，飲食指導，各種護理操作目的指導，預防合并癥加重用藥指導、預防尿路感染護理指導、尿管拔除后的護理指導，出院指導。

3.2.2 膀胱痙攣的護理 根據臨床癥狀將膀胱痙攣分為2種:間斷性發作，持續或持續基礎上陣發性加重。膀胱痙攣早期癥狀:膀胱痙攣性疼痛、膀胱沖洗不通暢、沖洗液血色加深、沖洗液返流及導尿管周圍有尿液滲出等。引起膀胱痙攣重要原因是:疼痛，導尿管堵塞及位置不妥當。護理措施:術后疼痛:使用止痛泵鎮痛，可減輕膀胱痙攣、減少術后繼發出血。術后立即接好三腔導尿管持續沖洗膀胱，沖洗液為生理鹽水或1:5000呋喃西林液體;沖洗液的溫度應適宜，夏季22℃ ～25℃，冬季32℃ ～35℃，以減少沖洗液溫度過低對膀胱持續刺激，引起膀胱無抑制性［4］，沖洗過程中妥善固定尿管，防止引流管脫落、扭曲和受壓，保持引流管通暢，如阻塞應及時予以處理。沖洗速度根據引流液的顏色調節，如果引流液顏色較紅，可以適當增加速度。當沖洗液無出血停止膀胱沖洗。

3.2.3 術后功能鍛煉 雙下肢功能訓練，預防雙下肢靜脈血栓:術后當日護士協助患者雙下肢活動。術后1～2 d，護士鼓勵并協助患者做床上被動活動，術后3 d可協助下床活動;抬臀縮肛訓練，以減少尿失禁與膀胱痙攣等并發癥的發生:朱建英等［5］認為:提肛肌訓練越早、次數越多，發生術后尿失禁的機會越少。方法:指導患者囑患者做有意識地中斷尿，收縮肛門括約肌的動作，早、中、晚各1次，每次連續縮肛100次，縮肛不少于30 s/次，鍛煉盆底肌肉。

4 小結

前列腺增生是老年男性常見病，經尿道前列腺汽化電切術以其創傷小、恢復快、痛苦小等特點，已得到較廣泛的開展［6］。但由于老年患者機體細胞隨年齡的增長而衰退，多伴有心腦血管、肺、內分泌系統的一種或多種疾病，且生理、心理特點也遠不如年輕人。因此，恰當的術前術后護理措施，是前列腺增生癥患者經尿道前列腺汽化電切術手術順利、無并發癥及合并癥加重的關鍵。健康教育路徑在BPH經尿道前列腺汽化電切術手術護理的應用，是為臨床護士設計和制定的護理流程捷徑，對整體護理規范化管理起到了推進作用，有利于患者了解疾病的病因、癥狀、治療目的，提高了患者的自護能力。健康教育路徑為整體護理提供了更有效的指導，使整體護理能突出重點，提高了工作效率，從而有利于護理質量的提升。

［1］ 江秀．高齡患者經尿道前列腺電切術圍手術期護理．重慶醫學，2009，28(21):2761-2762．

［2］ 劉羅薇，劉小軍，馮玲，等．表格式健康教育路徑在外科手術患者中的應用．現代護理，2005，11(3):229-230．

［3］ 韓佳．手術治療老年人膽石癥108例的療效分析.廣西醫學，2010，32(4):447-448．

［4］ 金菊英.經尿道前列腺電切術后早期并發癥的預防與護理．實用醫學雜志，2007，23(22):3626．

［5］ 朱建英，鄭文婷，王筱慧，等.提肛肌訓練對前列腺術后暫時性尿失禁的影響．中華護理雜志，2002，37(11):813．

［6］ 聶含竹.經尿道前列腺電切術圍手術期護理干預的效果觀察.當代護士(學術版)，2011，02(01):0046-0047．