米索前列醇用于哺乳期人工流產的研究

許發芬

人工流產是用人工的方法終止妊娠用的補救措施之一，而哺乳期的人工流產術特別是疤痕子宮對醫生和患者都存在著很大的手術風險，傳統的人工流產痛苦大，患者有恐懼緊張心理，手術對妊娠婦女造成的風險和痛苦顯而易見，其手術難度大，吸宮不全、損傷子宮等并發癥時有發生。近年來，國內外學者為了減少人工流產并發癥及婦女的痛苦，在人工流產術前，用藥物軟化、擴張宮頸方面做了許多研究，米索前列醇具有興奮子宮平滑肌收縮宮體、擴張宮頸的作用。筆者采取術前1～2 h給予受術者米索前列醇400 μg塞入陰道后穹窿，再進行常規手術，觀察其對宮頸擴張情況，受術者疼痛程度及人流綜合征發生情況，取得了滿意的效果。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年6月來我院接受人工流產的哺乳期婦女84例，經檢查確診為孕6～9周并要求終止妊娠者。隨機將受術者分為觀察組和對照組，兩組術前均做詳細查體，體溫、脈搏、呼吸、血壓、心肺聽診無異常，B超檢查確定孕周，疤痕子宮確定孕囊不著床在切口上，血常規、出凝血時間及尿常規、心電圖均無異常。兩組對象，年齡21～36歲，平均28.5歲，孕次、孕周基本相似。

1.2 方法 觀察組術前給予米索前列醇400 μg放置陰道后穹窿，1～2 h后進行常規手術，對照組術時給利多卡因50 mg+注射用水2 ml宮頸兩側局麻，縮宮素10 u宮頸注射。觀察組有部分病例在未到達設定的時間已出現陰道流血似月經量，要提前進行手術。觀察兩組病例手術時宮頸軟化、擴張程度，出血量，子宮收縮情況受術者腹痛程度，人流綜合征發生率情況。術后在觀察室觀察30 min～1 h，注意觀察陰道出血、人流綜合征及全身情況。

2 結果

2.1 術時及應用宮頸擴張棒宮體收縮強度的比較［1］觀察組手術時直接進入7～7.5號或6～6.5號宮頸擴宮棒，用6號或7號吸管可吸宮者為成功，只可進入5號或以下者為失敗，成功42例，成功率100%;手術時宮體收縮似觸及鼻尖且有糙感，從用探針測宮深到停止宮腔操作的手術時間在3 min內完成;對此手術操作時間短。對照組42例用傳統的方法，術時用4～7.5號順序擴張宮頸，用6號戓7號吸管者為成功了30例，失敗12例。成功率84%，手術時宮頸難擴張宮體軟無糙感，手術時間在5～10 min內完成，通過比較可以看出觀察組手術時間短擴張宮頸效果明顯優于對照組。

2.2 人工流產術中婦女腹痛程度的比較 按世界衛生組織的疼痛分級標準分級，0級表示人工流產中表情安靜，無腹痛或有輕微下腹痛，手術順利;Ⅰ級人工流產中表情尚安靜，輕度腹痛，可接受，手術順利;Ⅱ級:人工流產術中輕度煩躁，呻吟，腹痛較重，有輕度惡心，手術尚可完成;Ⅲ級:人工流產術中煩躁不安、惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、頭暈等，手術勉強完成。觀察組孕婦疼痛多在0級Ⅰ級有5例出現Ⅱ級。對照組疼痛多在Ⅰ級和Ⅱ級，有6例出現3級疼痛。比較可以看出觀察組腹痛程度明顯低于對照組。

2.3 術中出血量及朮后流血時 對兩組受術者均測量出血量，兩組病例在人工流產手術時，將全部吸出物用濾網過濾，檢查有無絨毛及胚胎組織，用量杯測出血量，觀察組出血量在10～20 ml之間，朮后陰道流血量少時間短在3 d內干凈，對照組出血量在20～100 ml之間結果;朮后陰道流血時間在3～7 d內干凈。兩組朮中出血的多少與孕周成正比，孕周越大，出血越多，反之則越少。根據觀察比較;觀察組出血量及術后陰道流血時間明顯少于對照組。

2.4 人流綜合征情況 術中血壓降至90/60 mmHg以下，或較術前收縮壓下降15 mmHg，心率降至60次/min以下，或較術前下降20次/min，出現惡心、嘔吐、心悸胸悶、出冷汗、面色蒼白、頭暈等全身癥狀3項以上者。人流綜合征發生率觀察組(0例)明顯低于對照組(5例)。

3 討論

哺乳期人工流產作為避孕失敗的補救措施早己被廣泛接受，特別是終止妊娠用藥要兼顧嬰兒哺乳，再者哺乳期妊娠子宮的生理特點因激素的影響與非哺乳期妊娠子宮不同，哺乳期子宮軟如面團，特別是哺乳期疤痕子宮如何避免術中并發癥的發生顯得極為重要。傳統的人工流產術痛苦大，并發癥多，人流綜合征發生率高。哺乳期藥物流產嬰兒禁哺乳三天，而且陰道流血量多、時間長、易發生不全流產等。哺乳期無痛人工流產術子宮過度松軟，易發生子宮穿孔不利于手術操作，且流血量多術后流血時間長，因此探索易操作，手術時間短，流血少并發癥少的流產方法十分必要。本探討哺孔期在人工流產術前陰道后穹窿放置米索前列醇，收到了滿意效果。我們釆用術前給陰道后穹窿放置浸濕的米索前列醇的給藥方式，個別有輕微的腹瀉、怕冷或手掌瘙癢副反應，于術前2 h置米索前400umg觀察有陰道流血時手術易操作，宮頸松馳不需宮頸擴張棒試，減少了機械刺激，從而大大降低了人流綜合征的發生，吸管頭進入宮腔吸刮1周即可，宮體韌似觸鼻尖且有粗糙感，不在用刮匙對子宮騷刮的損傷，手術時間短，痛苦小，術后流血少且時間短，在人流術中應用此方法多年，因此，特別是哺乳期人流術對醫患風險大，比較藥流，無痛人流此方法更安全，簡單易行，副反應少，效果顯著，費用低廉，患者樂于接受，特別值得基層醫院推廣應用。

［1］ 婦產科學．笫7版．人民衛生出版社．