冠心舒通膠囊治療心絞痛合并高血壓患者臨床療效觀察

江書敏

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變即冠狀動脈痙攣一起，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，也叫缺血性心臟病。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見的類型。根據(jù)冠狀動脈病變的部位、范圍、血管阻塞的程度和心肌供血不足的發(fā)展速度、范圍和程度的不同，本病可分為五種臨床類型。①無癥狀型冠心病。②心絞痛型冠心病。③心肌梗死型冠心病。④缺血性心肌病型冠心病。⑤猝死型冠心病。本病多發(fā)生在40歲以上，男性多于女性，腦力勞動者居多。在歐美國家本病極為常見，尤其我國現(xiàn)在生活條件逐漸提高，冠心病有逐漸增多的趨勢。因心絞痛型冠心病患者發(fā)作時間短，舌下含服硝酸甘油后很快心絞痛癥狀很快緩解，故突然進展為急性心梗后，醫(yī)院外死亡率高。因心絞痛患者發(fā)病率高，住院率高，故為本次研究的重點。我們于2011年10月至2012年10月，觀察了132例冠心病心絞痛合并高血壓的患者，通過在應(yīng)用常規(guī)抗心絞痛、氨氯地平控制血壓治療的基礎(chǔ)上加用冠心舒通膠囊治療來比較臨床療效的差異，取得較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 132例患者均為2011年10月至2012年10月期間在我院就醫(yī)的冠心病心絞痛合并高血壓患者，所有患者經(jīng)檢查均符合第七版內(nèi)科學(xué)冠心病型心絞痛及高血壓病臨床診斷標準［1］，患者經(jīng)心電圖、冠狀動脈血管造影或心臟彩超證實冠狀動脈血管有明顯的狹窄，患者血壓在150～179/80～110 mmHg之間。若患者伴有嚴重心律失常、心臟明顯增大、經(jīng)降壓治療后血壓仍然≥180/110 mmHg、嚴重肝腎功能障礙、腦卒中等情況則除外本組研究。其中，男78例，女54例，年齡40～71歲，中位年齡54歲。入院后患者隨機分為2組:常規(guī)對照組:66例患者，男40例，女26例;加用冠心舒通膠囊治療組:66例患者，男38例，女28例。2組患者間在年齡、性別、病程、吸煙、飲酒、病情輕重方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后隨機分為2組，對照組66例患者給予:吸氧、休息、緩解疼痛，β-受體阻滯劑、糾正心律失常治療，低鹽低脂飲食，戒煙戒酒、控制血糖，單硝酸異山梨酯注射液20 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml中一日1次靜脈滴注擴張冠狀動脈等常規(guī)抗不穩(wěn)定型心絞痛治療［2］，氨氯地平10 mg一日1次口服控制血壓治療;治療組66例患者在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上再給予冠心舒通膠囊0.9 g/次，一日3次口服;治療4周后觀察患者病情改善情況，隨訪期一般為1年。

1.3 療效評定標準 按心絞痛發(fā)作情況分3級評定。顯效:心絞痛發(fā)作消失或基本消失(每周少于2次);有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上;無效:患者臨床改善未達到上述標準。按照血壓下降程度分3級評定。顯效:坐位舒張壓下降≥10 mmHg并降至正常;有效:坐位舒張壓下降雖未降至正常但舒張壓下降10～19 mmHg，如為收縮期性高血壓，收縮壓下降≥30 mmHg也屬有效;無效:降壓治療4周后血壓未達到上述標準者。以顯效+有效之和統(tǒng)計總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以 χ2檢驗，配對t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 治療4周后 治療組抗心絞痛治療顯效51例，有效10例，總有效率為92.42%(61/66)，控制血壓治療顯效52例，有例11例，總有效率為95.45%(63/66);對照組抗心絞痛治療顯效48例，有效8例，總有效率為84.85%(56/66)，控制血壓治療顯效49例，有例8例，總有效率為86.36%(57/66);2組患者在抗心絞痛及控制血壓治療總有效率方面分別進行比較差異均有顯著性(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 治療組個別患者出現(xiàn)惡心、胃部不適等輕微胃腸道不良反應(yīng)，無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

根據(jù)WHO的統(tǒng)計，冠心病是世界上最常見的死亡原因之一。本病的病因尚不完全清除，大量的研究表明本病是多因素作用所致，這些因素稱為危險因素。在不同的地區(qū)和不同的人種中進行的許多觀察性流行病學(xué)研究，都已經(jīng)確定高血壓與冠心病和腦卒中的發(fā)病率直接相關(guān)。血壓和心血管事件危險性之間的關(guān)系持續(xù)一致，持續(xù)存在并獨立于其他危險因素。年齡在40～70歲之間，血壓在115/75 mmHg至185/115 mmHg之間的個體，收縮壓每增加20 mmHg、舒張壓每增加10 mmHg，其心血管事件的危險性增加一倍，臨床研究發(fā)現(xiàn)降壓治療能減少35% ～45%的卒中、20% ～25%的心肌梗死。

步長冠心舒通膠囊是國家火炬計劃項目、國家重點新產(chǎn)品、國家三類新藥、專利產(chǎn)品。冠心舒通膠囊主要成分是廣棗、丹參、丁香、冰片、天竺黃等，為膠囊劑，內(nèi)容物為淡棕黃色至深棕紅色的粉末;氣芳香，味辛涼、微苦。超臨界CO2萃取提取丁香揮發(fā)油等，超微粉碎使一般藥材細胞的破壁率≥95%。采用氣相色譜法、高效液相色譜法對成品中主要成分進行定量控制，其余各味藥采用薄層色譜法進行定性控制。明顯改善急性心肌缺血和心肌梗死癥狀，減輕心肌缺血程度和范圍，明顯減小梗塞區(qū)，顯著抑制血清肌酸磷酸激酶活性升高，并能減低血液粘度、減低血漿纖維蛋白原含量及抑制血小板粘附性和聚集性，臨床上能明顯增加冠脈血流量，改善心肌供血供氧而不增加心室作功，故對心肌缺血再灌注損傷有明確的保護作用。具有活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，行氣止痛，抗心肌缺血，降低膽固醇，穩(wěn)定斑塊，抗血栓形成，抗血小板聚集，抗心律失常，調(diào)節(jié)血壓的作用。能夠多靶點抗擊冠心病心絞痛，有效預(yù)防心肌梗死，起效迅速。適用于冠心病心絞痛、冠心病合并高血脂、冠心病合并心律失常、冠心病合并高血壓等癥的治療。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療冠心病心絞痛合并高血壓的患者時再加用冠心舒通膠囊治療，治療冠心病心絞痛的總有效率可達92.42%，控制血壓的總有效率可達95.45%，且不良反應(yīng)輕微。由此可見，冠心舒通膠囊是冠心病心絞痛合并高血壓患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上的改善癥狀的理想及有效藥物，且患者耐受性好，副作用輕微，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)．第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:282-283．

［2］ 陳灝珠，林果為.內(nèi)科學(xué)．第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1506-1509．