闌尾切除術切口感染的預防(附50例報告)

高廷明

闌尾炎是普外科常見病、多發病，闌尾切除術在普外科手術中占很大比例，約占外科住院患者的10% ～15%［1］。闌尾切除術切口感染是闌尾切除術后最常見的并發癥，將導致切口長期不愈，這不僅增加了患者的術后痛苦、也增添了患者的經濟負擔。隨著急性闌尾炎闌尾切除術后預防切口感染措施的日趨完善，如何提高治療效果，避免手術并發癥，仍是我們應該關注的問題。我院2009年9月至2011年6月，共行闌尾切除術50例，方法是在切除闌尾，封閉腹膜后，用0.5%甲硝唑和0.9%鹽水沖洗切口2～3次，然后局部外用碘伏，再逐層縫合切口，術后全身應用抗生素3～5 d出院，只1例切口感染。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例中男30例，女20例，普通患者10例，HIV感染者40例(均為艾滋病確診患者，男24例，女16例)，8～72歲，化膿性闌尾炎37例，壞疽性闌尾炎13例，均有病理證實。

1.2 手術方法 術前診斷無彌漫性腹膜炎，麥氏點固定壓痛、反跳痛，常規作麥氏切口逐層入腹，若腹腔內有膿性滲液，以吸引器吸凈，并用鹽紗蘸干凈，順行或逆行切除闌尾，殘端用碘酊、75%酒精、0.9%鹽水棉球擦拭后，作荷包縫合埋入盲腸壁內，提起腹膜并封閉，用0.5%甲硝唑和0.9%鹽水沖洗切口2～3次，以備好的碘伏紗塊直接涂擦腹膜外全層，而后以干凈器械逐層縫合切口。

2 討論

闌尾切除術后最常見的并發癥就是切口感染，影響闌尾切口感染的因素是多方面的，據有關文獻報道，闌尾切除術后切口感染率可達10.15%，而化膿性、壞疽性闌尾炎的切口感染率更高。造成闌尾切除術后切口感染原因是多方面的，包括全身、局部因素，其中局部因素起主要作用，如在闌尾切除術中操作失誤，切口一旦污染便存在感染的條件，因此在探查、切除闌尾操作過程中手法要輕，切忌粗暴提拉闌尾或闌尾系膜，以防闌尾破裂使其內容物溢出污染腹腔及切口。闌尾切除術后出現切口感染的主要原因是闌尾的膿胎或滲出物污染了切口造成感染，致病菌多為大腸桿菌。一般性開腹手術，術后切口感染率為3%～7%，切口感染的最主要條件就是創口污染，有報道創口內有2×106～8×106個細菌存在，即可發生切口感染，當切口細菌污染又有異物存在時，如組織碎片、血塊等，將促進切口感染的形成［2］。艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征，是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染所引起的以全身性嚴重免疫缺陷為主要特征的致命性傳染病，艾滋病患者由于全身免疫力下降，病原微生物在數量少、毒力弱的情況下也極易感染，因此該類患者更易發生切口感染，本組50例患者中40例為HIV感染患者，只有1例發生切口感染。故切口的反復沖洗使其清潔干凈變得很重要，同時局部用藥直接殺滅細菌，防止感染。我們局部消毒選擇平時常用的碘伏，碘伏又叫:“聚維酮碘溶液”，是一種消毒防腐藥，碘伏主要通過釋放單質碘(I2)，結合菌體蛋白質的氨基酸使細菌變性，同時氧化細菌原漿蛋白的活性基團，導致微生物死亡，碘伏殺菌譜廣，效果好，且作用持久［3］。此外，縫合腹膜后，術者換手套，使用干凈器械按層縫合切口，從而有效地防止了切口的感染。

總之，闌尾切除手術后，引起切口感染的因素很多，局部因素起主要作用，所以我們要積極預防局部切口污染，保持切口清潔，正確使用外用消毒藥物，通過這一系列措施切口感染是可以預防的。

［1］ 黃潔夫.腹部外科學．北京:人民衛生出版社，2001．

［2］ 郭允希，劉志民.腹部外科基礎與臨床.北京:中國醫藥科技出版社，1996:120．

［3］ 王桂蓮，曹彥，等.碘伏的作用及用途探討．中國現代普遍外科進展，2008，11(8):312．