子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥39例臨床療效分析

陳井麗 郭歷琛 宋玉花

子宮腺肌癥又稱為內(nèi)在子宮內(nèi)膜異位癥，是由于子宮內(nèi)膜基底層侵入子宮肌層引起的一種良性病變。本病多發(fā)于40～50歲經(jīng)產(chǎn)婦［1］，一直以來，子宮腺肌癥的治療較為困難。應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌癥是近年來發(fā)展起來的一種新的治療方法。我院婦科與介入科合作，對(duì)39例子宮腺肌癥患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年01月至2012年10月收治的子宮腺肌癥患者39例，年齡35～50歲，患者臨床癥狀主要為進(jìn)行性加重痛經(jīng)、月經(jīng)過多。所有患者均有藥物治療2～8年療效不佳或無效病史，且不愿進(jìn)行外科手術(shù)治療者。均入院后查血常規(guī)和CA125、子宮、附件彩超，完善常規(guī)術(shù)前檢查，避開月經(jīng)期進(jìn)行。

1.2 方法 采用Seldinger技術(shù)，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射安定10 mg，消毒局麻后采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，插入5F-豬尾導(dǎo)管行髂總動(dòng)脈造影，觀察雙側(cè)子宮動(dòng)脈開口、走形及血供情況。在透視下借助泥鰍導(dǎo)絲將單彎導(dǎo)管插至左側(cè)子宮動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端，栓塞劑使用栓塞微粒，微粒直徑100～300 um、300～500 um，與非離子造影劑碘海醇相混合，在透視下緩慢推注栓塞劑入子宮動(dòng)脈，當(dāng)子宮動(dòng)脈血流明顯變慢或有血管鑄型時(shí)再以明膠海綿碎粒(1 mm×1 mm×1 mm)進(jìn)行子宮動(dòng)脈主干栓塞，復(fù)查造影顯示子宮動(dòng)脈血流停滯，左側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞成功。然后同樣方式進(jìn)行右側(cè)子宮動(dòng)脈行的栓塞治療。再進(jìn)行髂內(nèi)動(dòng)脈造影證實(shí)子宮動(dòng)脈血流阻斷，術(shù)畢。術(shù)后加壓包扎穿刺點(diǎn)，穿刺部位的下肢制動(dòng)24 h，并給予止痛、預(yù)防感染等對(duì)癥治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)方法

1.3.1 疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采用評(píng)估采用視覺模擬評(píng)級(jí)法(VAS法)［2］，采用10 分制，0 分為無痛，1 分疼痛最輕，依次類推，10分疼痛最嚴(yán)重。

1.3.2 月經(jīng)改善的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，包括月經(jīng)周期和月經(jīng)量，其中經(jīng)量=術(shù)后所使用衛(wèi)生巾數(shù)/術(shù)前所使用衛(wèi)生巾數(shù)。

2 結(jié)果

39例子宮腺肌癥患者全部行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，技術(shù)成功率為100%，手術(shù)時(shí)間為30～60 min，術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次，31例術(shù)后3個(gè)月疼痛完全消失，占79.5%;8例術(shù)后6個(gè)月內(nèi)疼痛程度由5～6分降至1～2分，占20.5%;所有患者月經(jīng)量均有不同程度的減少，尤其因月經(jīng)量過多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血者，術(shù)后1年月經(jīng)量可減少至術(shù)前的35.3%～69.9%，平均減少52.1%;子宮體積及病灶體積呈進(jìn)行性縮小，平均縮小51.6%;其中1例術(shù)后因人工流產(chǎn)復(fù)發(fā)。

3 討論

子宮腺肌癥是由子宮內(nèi)膜的腺體和基質(zhì)異位生長于子宮肌層使子宮體積彌漫性增大的一種良性病變。異位的子宮內(nèi)膜隨月經(jīng)周期出血、機(jī)化，導(dǎo)致臨床的一系列癥狀與體征［3］。其病因尚不清楚，目前認(rèn)為可能與遺傳因素、損傷、高雌激素血癥、病毒感染等有關(guān)［4］。臨床表現(xiàn)主要為:痛經(jīng)呈進(jìn)行性加重，月經(jīng)過多或繼發(fā)貧血、子宮增大和不孕癥。以往的方法有藥物治療和手術(shù)，藥物治療不能消除病灶，效果欠佳，手術(shù)方式只能選擇子宮切除，不易被患者接受療。隨著介入放射學(xué)在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用，國內(nèi)外學(xué)者將子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)應(yīng)用于子宮腺肌癥的治療，并取得較為顯著的療效。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的臨床應(yīng)用已有20余年歷史，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)最早用于治療產(chǎn)后出血，之后其逐漸被應(yīng)用于子宮腺肌癥的治療，國內(nèi)最早報(bào)道于2000年［5］。子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮腺肌癥的機(jī)制為:雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞后，在一定程度上減少子宮的血流供應(yīng)，由于正常的子宮肌層有側(cè)支循環(huán)的建立，對(duì)缺血缺氧的耐受力較強(qiáng)，但異位的子宮內(nèi)膜及病灶對(duì)缺血缺氧的耐受力較差，栓塞后子宮內(nèi)膜及病灶呈缺血、缺氧性改變，進(jìn)而急性壞死吸收，同時(shí)增生的細(xì)胞、結(jié)締組織液發(fā)生壞死溶解吸收，肌層病灶縮小甚至消失，子宮體積明顯縮小［6］，且目前列腺素刺激子宮收縮的物質(zhì)分泌減少，癥狀明顯改善或消失。

介入治療子宮腺肌病的主要適應(yīng)證［7］:有典型的臨床癥狀、體征，經(jīng)超聲、CT、MRI等臨床診斷明確者;藥物治療效果欠佳或不良反應(yīng)大，無法繼續(xù)進(jìn)行藥物治療者;有手術(shù)顧忌或拒絕手術(shù)，要求保留子宮及生育功能者;有盆腔手術(shù)史或盆腔粘連，估計(jì)手術(shù)困難者;體質(zhì)弱或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，不能耐受手術(shù)者。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用改變了長期以來依靠手術(shù)和藥物治療子宮腺肌癥的狀況，避免了藥物不良反應(yīng)，也避免了創(chuàng)傷較大的手術(shù)，克服了切除子宮導(dǎo)致的喪失生育能力和心理負(fù)擔(dān)，為該病提供了一種全新的、安全有效的治療方法，具有創(chuàng)傷小，治療效果顯著，易于接受等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

［1］ Ferencezy A Pathophysiogy of adenomyosis．Hum Reprod Update，1998，4:312-322．

［2］ 王寧華.疼痛定量評(píng)定的發(fā)展.中國臨床康復(fù)，2002，6(18):2738-2739．

［3］ 王一平，申東峰．子宮腺肌病的介入治療分析．中外健康文摘，2012，9(20):146-147．

［4］ 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:377-378．

［5］ 劉萍，陳春林，呂軍，等.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病的臨床觀察.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(12):737-738．

［6］ Kitamura Y，Allison SJ，J ha RC，et al.MRI of adenomyosis:changes with uterine artery embolization.AJR Am J Roentgenol，2006，186(7):855-864．

［7］ 王毅堂，徐惟，吳珂，等.子宮腺肌癥介入治療128例臨床分析，當(dāng)代醫(yī)學(xué)一中國介入放射學(xué)專題，2009，15(11):154-157．