急性肺栓塞22例病因分析

李曉麗

現將東港市中心醫院2011年臨床診斷22例急性肺栓塞患者病因分析如下。

1 臨床資料

本組22例患者均符合中華醫學會關于《急性肺血栓塞癥診斷及治療中國專家共識》臨床診斷標準。其中創傷/骨折患者12例，外科手術后患者(包括婦產科手術)3例;慢性內科疾病如慢性阻塞性肺病［1］、充血性心力衰竭、腎病綜合征患者各1例;惡性腫瘤患者1例;長期口服糖皮質激素患者1例;肥胖患者1例;病因不名1例。

2 結果

2.1 發病率和病死率 我院2011年共收住院患者16562例，診斷急性肺栓塞(PE)患者22例，死亡3例。醫院患病率1.3‰，病死率13.6%。

2.2 病因分析 我院22例急性肺栓塞患者中有15例患者超聲提示存在下肢深靜脈血栓(DVT)，1例病因不明，余均存在一個或幾個靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)的危險因素。其中創傷/骨折患者15例，外科手術后3例，慢性阻塞性肺病1例，充血性心力衰竭1例，腎病綜合征1例，惡性腫瘤1例，長期口服糖皮質激素患者1例，肥胖患者1例。

2.3 臨床特點 急性肺栓塞患者臨床癥狀多種多樣，且缺乏特異性。病情變化快，可以從無癥狀、隱匿到血流動力學不穩定，乃至猝死。

3 討論

急性肺栓塞是近幾年在臨床越來越關注的一個疾病，隨著診斷意識和檢查技術的提高，目前發現其醫院患病率較高，病死率亦很高，尤其是醫院猝死的一個常見疾病。

肺栓塞的栓子來源常見的是血栓，亦可以是脂肪栓塞、羊水栓塞或空氣栓塞。肺血栓栓塞癥(PTE)的發生90%與深靜脈血栓脫落有關，DVT與PTE實質是一種疾病在不同部位、不同階段的表現，兩者合稱為靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)。本組病例中有15例發現深靜脈血栓，有的患者雖未發現確切栓子來源但卻存在一個或多個的VTE危險因素。臨床任何可以導致靜脈血流淤滯、靜脈內皮損傷和血液高凝狀態的因素均需高度警惕發生VTE的可能。如外科常見的創傷/骨折及腹部、盆腔的大手術均可導致靜脈內皮的損傷，繼而激活機體凝血系統引起血液高凝狀態，該類患者的較長時間臥床又導致了靜脈血流淤滯，多種機制共同導致了VTE的發生。有些慢性內科疾病如慢性阻塞性肺病終末期患者，體力活動嚴重受限導致靜脈血流淤滯，長期納差、多汗及呼吸不感蒸發增加并盲目使用利尿劑等因素造成患者長期血液濃縮，長期嚴重乏氧導致紅細胞增生亦加重了血液高凝狀態，因此該類患者的臨床猝死亦應高度懷疑急性肺栓塞發生的可能。充血性心力衰竭患者也存在活動受限、長期納差及大劑量利尿等因素，也可發生肺栓塞。惡性腫瘤患者因腫瘤細胞可分泌介質激活凝血系統導致血液高凝狀態，晚期納差、臥床及癌栓脫落等因素均使患者肺栓塞發生機率增加。

由于急性肺栓塞發病過程比較隱匿，癥狀缺乏特異性，確診需要特殊的檢查技術，目前臨床對該疾病仍存在漏診和誤診現象。急性肺栓塞引起不可逆性肺動脈高壓，導致右心負荷過重，右心功能失代償從而右心衰竭，預后不良，重者可猝死。該病嚴重影響患者的生活質量，威脅生命健康，給患者和社會造成了很大的經濟負擔。因此，臨床醫生對于存在VTE的危險因素應提高警惕，及時識別，積極預防肺栓塞的發生。我們應該積極提高醫護人員對該疾病的認識，適時、適當的抗凝治療，科學、安全的指導護理［2］，嚴密監測血氧、血壓、血凝等指標的變化，努力做到早預防、早發現、早治療。

［1］ 何平，王昶，馬如華.COPD和DVT患者發生急性肺栓塞早期診斷的研究.海南醫學，2007，18(8):31-32．

［2］ 蘇運輝，周曉舟，萬麗紅.溶栓抗凝治療急性肺栓塞9例臨床護理.齊魯護理雜志，2010，16(1):35-36．