外傷性白內(nèi)障手術(shù)治療的臨床研究

石海英

眼部外傷最后導(dǎo)致眼盲的主要因素之一就是外傷性白內(nèi)障，同時它也是眼外傷的主要并發(fā)癥之一。形成外傷性白內(nèi)障的機(jī)理是在晶體受傷之后，特別是受到穿孔傷后，從囊膜的破口就會有房水進(jìn)入晶體，晶體內(nèi)水溶性蛋白就會丟失，尤其大量丟失的還有γ-晶體蛋白，谷光甘肽明顯減少，細(xì)胞分裂速度就會減慢，DNA合成也會減慢。當(dāng)受傷部位晶體產(chǎn)生混濁后，不久就會水化形成水腫或液泡。同時混濁隨即又會影響到晶體的周圍部分，如此惡性反應(yīng)最后造成整個晶體的混濁。晶體在受傷部位混濁之后，很快水化，形成液泡、水腫?；鞚岷芸觳暗骄w的周邊部，最后導(dǎo)致整個晶體的混濁。目前對外傷性白內(nèi)障治療的唯一有效方法，就是施行人工晶狀體植入術(shù)和白內(nèi)障摘除術(shù)。現(xiàn)將本院2009年1月至2012年2月收治的外傷性白內(nèi)障患者隨機(jī)抽取90例(90眼)，總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 35例(35眼)中，男22例，女13例。右眼19例，左眼16歲。年齡8～77歲，平均年齡7～76歲，平均年齡(30.2±2.9)歲，其中發(fā)病比較多的是青年和兒童。

1.2 造成創(chuàng)傷的原因 由于剪刀、針狀物、金屬異物、石塊、木塊等造成穿孔傷發(fā)生的白內(nèi)障的病例29例，剩余的8例白內(nèi)障則是因挫傷引起的。

1.3 手術(shù)時機(jī)的選擇 當(dāng)眼受到外傷以后，如果在急診時發(fā)現(xiàn)了已經(jīng)存在有外傷性白內(nèi)障，只要條件允許，應(yīng)該將白內(nèi)障摘出術(shù)與修補(bǔ)傷口同時進(jìn)行。由于 眼球在受到穿孔傷后，常伴有晶狀體囊膜破裂，晶狀體膨脹會引起繼發(fā)性的青光 眼，若如果皮質(zhì)進(jìn)入前房，則會引起虹膜炎。如果當(dāng)時條件有限，也可以在受傷后的一個月或3個月之內(nèi)進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，不能太延后，否則眼內(nèi)形成組織機(jī)化硬塊，特別是如果機(jī)化 板結(jié)再在后囊膜形成，就會給手術(shù)帶來很大的難度。若患者是小孩子。就很容易造成弱視。

1.4 手術(shù)方式 外傷性白內(nèi)障在沒有任何并發(fā)癥的情況下，手術(shù)方法與老年性白內(nèi)障是一樣的。白內(nèi)障手術(shù)方式主要有兩種，一種是囊外摘前段玻璃體切除術(shù)，一種是雙管注吸術(shù)。有時如果需要，則是把這兩種手術(shù)同時采用。

同時還要根據(jù)外傷情況不同、炎癥反應(yīng)程度不同、年齡不同等，采用白內(nèi)障超聲乳化、晶體加玻璃體切割聯(lián)合后房型人工晶體植入、白內(nèi)障囊外摘除、二期植入前房型人工晶體、二期植入后房型人工晶體等不同的手術(shù)。研究組中，采用白內(nèi)障雙管注吸術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除、晶體加玻璃體切割聯(lián)合后房型人工晶體植入69眼，占76.7%，%;二期植入前房型人工晶體2例，占2.2%。二期植入后房型人工晶體 17例占18.9。

1.5 操作方法 手術(shù)之前要把眼壓降低，對眼球表面、球周、球后進(jìn)行麻醉。將脫落出來的虹膜清洗后復(fù)位到眼內(nèi)，假若遇到傷情比較嚴(yán)重的患者，一定盡最大可能進(jìn)行對位縫合將虹膜復(fù)位。對于傷口已縫合或角膜及角鞏膜傷口不是很大的患者，在清除皮質(zhì)及娩出晶狀體核時嚴(yán)禁使用擠壓娩出法，適宜采用沖洗法。針對在術(shù)后植入二期人工晶狀體外傷性白內(nèi)障者，如果發(fā)現(xiàn)虹膜大范圍后粘連，一定要格外小心，將粘連分離，必須注意不要損傷到晶狀體囊，若有必要可用球內(nèi)剪剪開，杜絕因為鈍性分離帶來的不必要損傷［1］。

2 結(jié)果

隨訪時間7～22個月，術(shù)前、術(shù)后(指7個月后的視力)視力比較恢復(fù)情況.所有患者術(shù)后隨訪4～20個月:視力得到矯正0.1～0.2是3例，0.3～0.4者5例，0.5～0.8者11例，0.9～1.0者7例。大于1.0的人有9例。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;

3 討論

綜上所述，外傷性白內(nèi)障由于病因的不同，受傷程度的不同，加之病情的多樣、復(fù)雜，因而在施行外傷性白內(nèi)障手術(shù)選擇時機(jī)時，一定要將患者的情況結(jié)合進(jìn)來綜合考慮。對外傷性白內(nèi)障患者，盡早進(jìn)行手術(shù)治療是我們的主張，同時對眼部其他損傷的組織也盡量一期修復(fù)，從而使眼部組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)到正常，為使外傷性白內(nèi)障患者 盡快恢復(fù)有用視力，若能將人工晶狀體植入更優(yōu)。

［1］王學(xué)敏.外傷性白內(nèi)障手術(shù)治療的臨床研究.實用臨床醫(yī)藥雜志，護(hù)理版，2010，12(2):101-102.