96例早產(chǎn)病因分析與臨床應(yīng)對(duì)措施

張雪梅 任鳳巖 董宇明 齊月 張紅梅

早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不滿37周間分娩者，早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5% ～15%［1］。早產(chǎn)的防治有資料報(bào)道，除了畸形，70% ～80%的圍產(chǎn)兒與早產(chǎn)有關(guān)［2］。本文總結(jié)96例早產(chǎn)的發(fā)病因素分析與應(yīng)對(duì)措施，為臨床提供參考依據(jù)，有效降低早產(chǎn)的發(fā)生率，有助于降低圍產(chǎn)兒死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ①一般資料。本組96例，孕婦年齡20～38歲，平均27歲。單胎87例，雙胎9例，初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。孕28～32周22例，孕33～35周20例，孕36周以上54例。②早產(chǎn)原因數(shù)量統(tǒng)計(jì)。胎膜早破34例(35.4%)，生殖泌尿系感染14例(14.6%)，妊高癥12例(12.5%)，多胎9例(9.4%)，胎盤異常8例(8.3%)，胎位異常7例(7.3%)，外傷4例(4.2%)，瘢痕子宮1例(1.04%)，原因未明7例(7.3%)。

1.2 早產(chǎn)因素分析 從本組病例總結(jié)胎膜早破、生殖道炎癥、妊高癥及多胎妊娠是造成早產(chǎn)的主要幾大原因。其中胎膜早破發(fā)生的最主要原因是感染，細(xì)菌主要來源于宮頸、陰道的微生物的上行感染，部分來源于宮內(nèi)。羊水過多、多胎妊娠可導(dǎo)致羊膜腔壓力過高，以致發(fā)生早產(chǎn)。

1.3 應(yīng)對(duì)措施與結(jié)果 ①對(duì)于孕周大于36周的54例患者，等待自然臨產(chǎn)，隨時(shí)觀察宮縮、陰道流血、流液情況、監(jiān)測(cè)胎心及產(chǎn)婦的生命體征。②對(duì)于孕周28～35周的42例先兆早產(chǎn)，胎兒存活，無胎兒窘迫，采用期待療法，盡量維持到足月。對(duì)胎膜已破病例，絕對(duì)臥床，抬高臀部，給予宮縮抑制劑保胎治療，對(duì)宮口已開大4 cm以上的患者禁用藥物抑制宮縮，效果差，對(duì)母嬰的副作用也大。抑制子宮收縮、延遲孕齡，爭(zhēng)取時(shí)間，促進(jìn)胎兒肺成熟，提高生存率，是處理早產(chǎn)的理想目標(biāo)。破膜超過12 h應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。積極治療合并癥和并發(fā)癥。常用宮縮抑制劑為硫酸鎂，用法:硫酸鎂5 g加入5%葡萄糖500 ml，緩慢靜脈滴注?？捎玫厝姿? mg肌內(nèi)注射促進(jìn)胎肺成熟，2次/d，共4次。應(yīng)用硫酸鎂時(shí)時(shí)要嚴(yán)密觀察其毒性作用。用藥過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)孕婦血壓，同時(shí)還應(yīng)檢測(cè)以下指標(biāo):膝腱反射必須存在，呼吸不少于16次/min，尿量24 h不少于600 ml。在保胎過程中，要進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，教會(huì)患者自測(cè)胎動(dòng)。③對(duì)于發(fā)生感染者無論孕周及胎兒大小應(yīng)該終止妊娠，以防發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。如早產(chǎn)已不可避免，應(yīng)盡早決定合理的分娩方式，如臀位、橫位，估計(jì)胎兒成熟度低，而產(chǎn)程估計(jì)需用較長(zhǎng)時(shí)間時(shí)，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。經(jīng)陰道分娩者可會(huì)陰側(cè)切或產(chǎn)鉗術(shù)縮短第2產(chǎn)程。充分做好早產(chǎn)兒保暖和復(fù)蘇的準(zhǔn)備。結(jié)果:42例保胎病例中，31例保胎至≥36周，保胎成功率73.8%，11例失敗，占26.2%。

2 討論

早產(chǎn)是新生兒發(fā)病及死亡的首要原因，約有1/4的成活早產(chǎn)兒會(huì)遺留智力障礙或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［3］。預(yù)防:重視產(chǎn)期衛(wèi)生保健，孕婦加強(qiáng)營養(yǎng)，妊娠晚期避免過多的肛查和陰道檢查及重體力勞動(dòng)，孕晚期禁止性生活［4］。加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理，積極治療妊娠合并癥和并發(fā)癥。此外，孕婦良好的身心狀況可減少早產(chǎn)的發(fā)生，突然的精神創(chuàng)傷亦可誘發(fā)早產(chǎn)［5］。對(duì)子宮內(nèi)口松弛者于妊娠14～16周作宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。有多胎和早產(chǎn)史的產(chǎn)婦提前住院待產(chǎn)。綜上所述，早產(chǎn)對(duì)母嬰危害極大，正確分析早產(chǎn)發(fā)生的常見病因，對(duì)早產(chǎn)要積極預(yù)防，對(duì)有早產(chǎn)先兆的病例采取有效措施，延遲孕齡，提高生存率。

［1］ 梁志.78例早產(chǎn)病因分析．廣西醫(yī)學(xué)，2005，4，27(4):577-578．

［2］ 宋殿寬.婦產(chǎn)科急重癥的搶救．長(zhǎng)春.吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1995，9．

［3］ 譚曉燕，譚玲，熊輝.57例早產(chǎn)病因與新生兒結(jié)局分析．中國婦幼保健，2006，21:494-495．

［4］ 仰晨.早產(chǎn)的高危因素及預(yù)防．中國婦幼保健，2005，4:28．

［5］ 張鳳珍，姜秉芬，宋曉軍.早產(chǎn)原因分析及護(hù)理對(duì)策．護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，7，5．