螺旋CT多平面重建技術在四肢關節疾病后處理的臨床應用

許允發 王琦 崔鐵昆 孫雪蓮 初照成

典型的四肢關節疾病通過X光片能夠明確診斷，曾經是診斷的首選方法［1］。但是非典型的改變或解剖結構復雜部位的非特異性改變仍然存在著診斷的不確定性或者漏診、誤診的發生［1］。四肢關節由于解剖結構復雜并且是創傷后容易發生病變的部位，因此對關節病變的診斷尤為重要。隨著多層螺旋CT的出現以及圖像掃描后處理技術的日臻成熟，多平面重建技術得到了廣泛的使用和認可，尤其在關節疾病的診斷中發揮日益重要的作用。我科2009年6月至2012年6月對經DR平片檢查陰性但臨床高度懷疑存在四肢關節疾病的患者98例患者采用多層螺旋CT薄層掃描和進行多平面重建，在關節的細微骨折的診斷中取得了滿意的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究中98例均為2009年6月至2012年6月我科經DR平片檢查陰性但臨床高度懷疑存在四肢關節疾病的患者。其中男性56例、女性42例，年齡19～78歲，平均年齡為(43.7±22.6)歲。患者均有外傷病史，其中:墜落傷21例、擊打傷24例、撞擊傷22例、交通事故傷31例;受傷部位:肩關節14例、肘關節24例、腕關節17例、髖關節10例、膝關節18例、踝關節16例;受傷時間:2 h～36 h，平均時間(16.5±11.4)h。

1.2 方法 DR平片檢查采用柯達公司DR7100/5100拍攝，均符合相關技術要求規范。CT掃描應用德國西門子公司生產的16層螺旋CT機。技術參數:管電壓為120 kV、管電流為180 mAs、層厚為2 mm、螺距為1.0、矩陣為512×512;將得到的薄層掃描數據傳輸到后處理工作站，利用后處理軟件對數據進行冠狀位、矢狀位等多平面重建，重建參數:厚度為0.75 mm、重建間隔為0.5 mm，所有結果均由本科室兩位高年資的醫師審閱得到同樣的結論作為檢查結果，并與普通DR平片進行對比分析。

2 結果

本組患者98例，經檢查后發現骨折86例、未發生骨折12例，陽性率為87.8%，其中肩關節14例中骨折12例、肘關節24例中骨折20例、腕關節17例中骨折17例、髖關節10例中骨折8例、膝關節18例中骨折15例、踝關節16例中骨折15例;骨折表現為骨皮質不連續、骨皮質中斷或出現透亮骨折線，所有98例患者均發現關節腔不同程度積液和關節周圍軟組織腫脹。

3 討論

關節組織結構的復雜性和周圍組織的遮蓋、重影是導致DR平片檢查出現漏診和誤診的關鍵原因［3］。多層螺旋CT的出現和重建技術的使用能夠提供立體的、多方位和多角度的結構，同時避免了組織的重影造成的影響、能夠提供高清晰度和高分辨率的圖像資料，為得到準確的影像學診斷創造了必要的條件［4］。將多個連續的低平面斷層圖像通過軟件重新組成三維模型，然后將模型沿冠狀面、矢狀面、不同斜面或者曲面重新斷開，從而形成新的斷層圖像的技術稱為多平面重建技術［5］。由于滑環技術的使用，通過進床式螺旋掃描可以進行任意的間隔重建，使得掃描速度大大的提高，受到容積效應的影響越來越小［6］。多平面重建技術就是在此基礎上得到開發和利用，獲得了在不同方位的二維重建圖像。研究表明［7］，多平面重建技術的優點在于能夠利用橫軸位的圖像進行重建處理，檢查掃描時間得到有效的縮短，避免因檢查頻繁搬動造成患者的痛苦或者繼發損傷，得到的重建后圖像符合真實性的病理改變，具有直觀、客觀和形象的特點，使得細微的骨折或者隱匿性骨折在圖像中得到客觀的體現。近年來，多平面重建技術在多領域得到使用。錢斌等［8］報道多平面重建技術在肋骨骨折診斷中的應用;褚濤［9］報道多平面重建技術在診斷腎上腺嗜鉻細胞瘤中的價值。本組研究中，通過多層螺旋CT多平面重建技術的使用，使得98例高度懷疑存在關節疾病的患者明確發現骨折86例，陽性發現率達到87.8%，同時發現存在的關節腔積液和軟組織腫脹改變。表明該技術對關節疾病的診斷具有高度的敏感性和特異性。

綜上所述，通過螺旋CT薄層掃描和多平面重建技術，可以從不同角度對關節的解剖結構進行立體的觀察，能夠及時的發現隱匿存在的關節病變、有效的防止漏診的發生，提高診斷的準確性，為臨床治療提供保證和依據。是一種應用價值較高的無創檢查方法。

［1］ 姚國龍，鄭睿龍.16排螺旋CT三維重建技術和DR在骨、關節創傷中的對比體會.現代醫用影像學，2012，21(4):227-229．

［2］ 蔡成仕，趙瑞華，劉長春，等.16層螺旋CT及后處理技術對DR檢查可疑骨折的診斷價值.中國CT和MRI雜志，2008，6(1):72-74．

［3］ 許傳軍，李曉東，劉林祥，等.MSCT及多平面重組技術在腸梗阻病因診斷中的應用價值.醫學影像學雜志，2011，21(8):1214-1218．

［4］ 曹登攀，徐洪恩，陳宏，等.薄層CT及多平面重建(MPR)技術對樞椎齒狀突骨折的診斷價值.浙江臨床醫學，2007，9(5):709．

［5］ 郭啟勇.實用放射學.北京:人民衛生出版社，2007:29．

［6］ 周偉，朱玉春，王建良.64層螺旋CT多平面重組技術診斷隱匿性骨折分析.河北醫藥，2011，33(19):2983-2984．

［7］ 劉文華，張立明.螺旋CT中多平面重建技術在診斷細微及隱匿性骨折中的臨床應用 .中國現代醫藥雜志，2012，14(2):101．

［8］ 錢斌，鄒新農，姚選軍，等.雙源CT結合多平面重建與容積再現三維重建技術評價肋骨骨折.中國組織工程研究與臨床康復，15(39):7251-7254．

［9］ 褚濤.多層螺旋CT及多平面重建技術對腎上腺嗜鉻細胞瘤的診斷價值.中國實用醫藥，2011，6(21):19-20．