婦產科手術患者腹部切口的觀察與護理

伍雯園

廣西賓陽縣婦幼保健院，廣西南寧 530400

就目前而言，開腹手術是治愈婦科病的最好的手段，但是因為手術之后的并發癥——腹部切口的裂開，很大程度上影響了患者的痊愈，嚴重的還會危及患者的生命安全。 因此，對于腹部切口的細心護理非常重要，對于患者和醫院的利益以及手術的成功率等都有很大的影響。 根據本醫院2009年3—12月之間對于765 例患者的腹部切口手術的護理經驗， 旨在提高手術成功概率，減少醫療矛盾，分析如下。

1 臨床資料

該院共實施了765 例腹部開裂手術，當中有650 例剖宮產手術，80 例子宮全切手術，35 例異位妊娠手術， 患者的年齡都在22～55 之間，平均年齡是36。 患者手術的時間為1～3 h，手術全部成功，手術之后在醫院住院時間為7 d。 全部患者均采取了術前、術中、術后的全過程跟蹤護理方法，并對每位患者出院后的生活進行指導，所有患者康復效果良好，無復發現象。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備 在手術之前醫生要對手術做好萬全的準備：手術的器械、設備、突發狀況等，保證手術的正常進行。

2.1.2 飲食調節 飲食調節最基本的原則是：低脂肪、低膳食纖維、少量多餐等。 但是也要結合患者的實際情況和個人的體質做出相應的調整。

2.1.3 健康指導 患者在進行手術之前要做好全部的檢查工作，避免咳嗽等引起傷口裂開。 醫生應當向患者講述咳嗽對于傷口可能導致的影響，咳嗽時怎么樣來保護傷口防止出現開裂，以及怎樣治療咳嗽[2]。 醫生要向患者講述手術要注意的各種事項和相關知識以及手術的重要性等。 患者在手術開始兩周之內要戒煙戒酒；醫生要嚴格控制好手術的時間不超過24 h；手術開始之前患者要進行全面的檢查，保證皮膚的清潔等；醫生要指導患者怎樣有效的治療咳嗽，以及告訴患者咳嗽的重要性和對傷口的影響；盡早的進行手術可以有效的降低手術后傷口發生感染的幾率。

2.2 術中護理

手術過程中也要進行相應的護理：結合手術的實際情況選擇橫向的切口從而減小縫合時的張力；關腹的時候要確保麻醉程度，動作要盡量放輕，防止腹壁的組織發生撕裂；選擇適當的縫合材料逐層進行縫合，保護好切口，預防感染。

2.3 術后護理

2.3.1 切口護理 手術過后， 一旦出現腹部切口脂肪液化或者裂開等情況一定要及時通知醫生，及時采取微波治療措施，從而達到消炎止痛，愈合腹部切口的效果。 手術之后醫生每天都要對患者的腹部切口進行檢查，根據藥敏測試，選擇敏感抗菌的藥物進行使用，對于廣譜抗生素的使用要注意，防止腹部切口感染。還要注意觀察患者腹部切口是否發生滲液滲水，張力是否增加等情況。

2.3.2 疼痛護理 腹部切口手術之后患者的疼痛感會因為不同的年齡和不同的性格而不同，一般情況下同等程度的疼痛，性格外向的人的疼痛感比性格內向的人的疼痛感更強烈，年齡輕的人比年齡大的人的疼痛感小。 對于不同的疼痛反應，醫生要做出不同的護理措施，對于疼痛感強的人要多加照顧。

2.3.3 預防感染 為了預防患者的傷口發生感染，醫生要加強對于病房的床單和衣服等的消毒，以及病房的定時清潔消毒等，減少可能會導致患者傷口發生感染的因素。 醫生還要每天對患者的腹部切口進行檢查，然后根據個人的藥敏測試，使用敏感抗菌的藥物，對廣譜抗生素的使用要注意，還要根據切口的敷料的清潔狀況來及時的更換敷料。

2.3.4 康復教育 手術之后進行護理時，護理人員要與患者進行溝通，獲取患者的合作之后再進行護理工作，防止患者不配合而導致腹內的壓力增加使切口發生裂開。 護理人員要對患者的腹部切口使用腹帶，減少患者對于腹部切口的注意和緊張，但是護理人員要注意及時的查看腹帶的松緊情況。 護理人員還要向患者講解康復教育，如何在床上進行大小便以及科學地進行起坐，防止增強腹部切口的張力而使切口發生裂開，影響腹部切口的痊愈時間。 飲食對于腹部切口的痊愈也有很重要的影響，一般情況下要攝取適量的蛋白質、高纖維素、碳水化合物以及其他產氣少又容易消化的食物，譬如：蔬菜、水果、魚類、肉類等。

2.3.5 心理護理 護理人員不僅要對患者的傷口進行護理也要對患者的各種疑問進行耐心的解答，緩解患者的緊張和焦慮等情況。醫院要為患者創造一個舒適平靜的環境， 讓患者明確醫院醫生以及護理人員的治療護理技術，全面的醫療設備，醫生以及護理人員熱情、和藹、耐心的醫療態度以及負責認真的工作態度等，以此來獲取患者的信任， 增加患者對于醫院以及醫療人員的信任，在醫生和患者之間建立良好的信賴關系，增強患者痊愈的信心，從而使患者積極的配合醫生以及護理人員的工作，以積極樂觀的心態面對手術以及腹部切口感染等情況。

2.3.6 對癥處理 手術之后醫生要囑咐患者的家屬對患者的腹部進行適當的按摩，從而促進腸胃的蠕動，縮短進行排氣的時間。手術之后一旦出現了感染或者其他不良反應， 醫生要及時的進行檢查，告訴患者和家屬其出現的原因以及治療方案，緩解患者的緊張心態。 一般情況下，患者腹部的疼痛和腹脹等都是由于身體器官表面和腹膜發生牽扯和張力所導致的，腹痛時要轉移患者的注意力，嚴重的情況下要給予患者鎮痛泵及杜冷丁；腹脹時要保證患者身體的舒適，注意多次翻身，下床活動等可以有效的減輕腹脹，但是嚴重的情況下要給予患者新斯的明。 患者腹部切口發生脂肪液化時要根據不同的情況作出不同的處理， 滲出物比較少的患者要及時清除滲出物并給予微波治療； 滲出物比較多的患者要拆線進行處理，使用甲磷硝唑沖洗創口，使用慶大霉素進行外敷，加引流條進行充分引流，每天給患者換藥時待創口新鮮之后要使用無菌蝶形膠布加壓粘合創口表面； 對于體溫增高但是傷口沒有異常反應的患者要及時做B 超檢查原因， 然后對癥下藥。

3 出院指導

患者出院之后， 醫生要根據患者不同的身體情況制定相應的康復計劃，譬如：飲食和鍛煉等方面的計劃。 患者要積極的進行配合， 從而縮短痊愈的時間。 手術之后為了防止患者再次復發， 要對腹部切口進行細心的護理， 醫生要向患者進行康復教育，講解如何在床上進行大小便以及科學起坐等的重要意義。 這樣可以有效的避免患者對腹部切口造成壓力，阻礙切口的愈合。醫生還要指導患者如何使用腹帶以及注意及時查看腹帶的松緊度。 除了上述的事項之外，醫生還要指導患者進行適當的活動以及熱敷等措施， 可以促進腸胃的蠕動和體能的恢復， 避免腸粘連，還可以幫助患者盡早進行排氣排便，對于患者大小便的情況和時間等要注意記錄，保證大小便的通暢。 手術結束之后患者要注意不能劇烈運動，護理人員要注意與患者進行溝通，獲取患者對護理工作的配合， 避免因為患者的不配合而導致腹部切口裂開等情況。 通過對患者腹部切口手術及時有效的護理，給患者創造一個和諧安靜的環境， 正確指導患者進行科學合理的飲食和鍛煉，在醫生和患者之間建立良好的關系，保證患者的積極配合，縮短患者切口痊愈的時間，減少患者的疼痛感，促進患者的健康。

4 討論

因為婦產科腹部切口手術對患者本身就是一種傷害，所以容易導致感染，其導致感染的原因主要如下：①手術時間和出血量：一些報道稱清潔手術傷口的感染幾率會因為手術時間的延長和出血量的增加而增加。 因為手術部位長時間暴露在外會增加接觸的細菌數量，并且手術過程中的牽扯觸摸等也會增加細菌的感染，從而導致抵抗力下降，腹部切口發生感染。 ②手術技巧：在手術中有許多的技巧可以有效降低切口感染的概率。 譬如：在縫合皮下組織時，針距太小或者線結打得太密都會導致局部血運不好，手術的切口不能一次性成功，皮下脂肪會遭到損傷。 皮下組織出血時鉗夾的面積太大則會導致脂肪組織捻搓嚴重而壞死。③手術器械：手術時使用電刀進行切割導致切口周圍的脂肪組織壞死或者堵死[4]，阻礙手術后的愈合。 還有一部分非感染原因導致的術后難愈合的情況，如：切口的張力和患者自身體質等。

總而言之，婦產科的腹部切口術后的裂開是一個不可忽視的情況，醫生要對此進行相應的護理和預防，并且要教育患者從飲食和心理等方面積極配合治療，以便患者早日康復。 婦產科手術腹部切口是臨床常用手術方法之一，因為手術經常會出現感染、腹痛、腹脹等情況，所以如何解決這些癥狀是臨床上一個值得關注的問題。 結合我們對臨床護理的經驗，出現不良反應的原因主要有以下四個：①肥胖患者脂肪出現液化的幾率比較高；②電刀進行切割使用不當導致脂肪組織壞死；③手術設備器材和縫合出現遺漏等導致脂肪組織液化；④患者自身免疫力下降。

[1] 付小玲.婦產科手術患者腹部切口的護理體會[J].中國實用醫藥，2009,4(29):190-191.

[2] 倪浩婷.婦產科手術病人腹部切口的護理體會[J].工企醫刊，2009,22(1):47-48.

[3] 葉昕.鄭喜慧,葛晨蕾.婦產科腹部手術切口感染的原因和防治[J].吉林醫學,2009，30(18):2119-2120.