127例糖尿病足的預防與護理效果觀察

劉梅華

云南省宣威市第一人民醫院,云南宣威655400

糖尿病足是一種嚴重影響患者生活質量、導致殘廢的慢性并發癥,是糖尿病患者因下肢動脈供血不足、末梢神經病變以及細菌感染等多種因素而引起的足部疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞死等的病變[1].有文獻報道[2],糖尿病并發肢端壞疽者約0.9%～1.7%,老年糖尿病患者則高達2.8%～14.5%,糖尿病足患者需截肢的人數比無糖尿病者高15倍.糖尿病足的預防重于治療,做好糖尿病患者早期的預防教育和足部護理,可使糖尿病足的發生率及致殘率顯著減少.為探討糖尿病患者早期預防教育及足部保健護理對策,使糖尿病足的發生減少,該研究選取該院2007年5月-2012年5月收治的157例糖尿病患者進行探討,現報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

127例患者中,男性89例,女性38例,年齡31～74歲,糖尿病病史4～35年,平均(9±4.8)年;空腹血糖9.2～23.4 mmol/L,平均空腹血糖(14.6±4.1)mmol/L.18例已患糖尿病足的患者,按糖尿病足Wagner分級[3]:0級9例,I級4例,Ⅱ級3例,Ⅲ級2例.

1.2 研究方法

統計109病例入院時未發生糖尿病足患者的住院臨床檢查資料;回顧性收集18例入院時已患糖尿病足患者的病史、病程,并結合本次住院檢查資料進行分析.所有患者入院后立即進行預見性糖尿病足知識健康教育,同時強化足部保健和護理措施,適時觀察病例足部變化,發現異常及時處理.對9例出現皮膚破潰的糖尿病足患者入院立即進行抗感染、皮膚潰瘍的處置.

1.3 預防與護理方法

1.3.1 健康知識宣教在患者入院后即利用小冊子、宣傳欄及講解等方式,對其進行糖尿病的基本知識、糖尿病足的危害性以及其可防治性的宣傳教育,內容包括:平衡飲食,適當運動,堅持用藥,血糖監測,并教會患者加強自我保護,調整不良心態等,使患者掌握糖尿病足的癥狀和體征,一旦發生能自我識別、及早治療.

1.3.2 足部保健開展足部的日常護理:①洗腳:每晚用溫水及中性軟皂洗腳,水的溫度不宜超過40℃,洗好后用柔軟、吸水性強的干毛巾擦干.足部皮膚干燥的患者使用愈裂霜或油性護膚軟膏涂于皮膚,以保持皮膚柔軟,防止干燥皸裂.②足部檢查:每日洗腳后檢查足部有無皮膚摩擦傷、裂傷、紅腫、水皰、變色等,細看趾間、足底是否有感染現象,囑患者發現有皮膚發紅、腫脹等癥狀時及時報告醫生,及時治療.③修剪趾甲.④穿寬松合適通氣好的鞋襪,預防雞眼、胼胝.⑤養成良好的生活習慣,注意足部保暖.

1.3.3 控制血糖遵循平穩、有效地控制血糖的原則,每日對患者血糖進行監測,根據患者血糖變化及時對治療方案進行調整,最好使空腹血糖<7.8 mmol/L,餐后2h血糖<11.1 mmol/L.

1.3.4 創面護理對9例皮膚破潰的患者,保持創面清潔:1次/d使用0.25%的碘伏消毒創面后,撒上頭孢唑林鈉少許,然后蓋上無菌紗布.潰瘍面大者使用生理鹽水加胰島素均勻滴于創面,2次/d,10d/療程,潰瘍面縮小后改為1次/d,以使潰瘍的愈合加速.保持水泡局部清潔,或在無菌操作下,用注射器抽出滲出液,無菌包扎.給予無需抽液的小水泡無菌紗布包扎,改善其微循環后自行吸收.水泡干枯后形成的痂皮有保護作用,可預防感染,任其自然脫落,囑患者切勿剝脫.待水泡干枯形成痂皮自然脫落或采用理療及中藥外敷使水泡早愈.

1.3.5 心理護理對患者的心理狀態進行深入的了解,關心體貼患者,并耐心解釋病情,介紹同類患者康復的實例,指導患者建立有規律的生活,宣傳自我防護對控制病情的意義.

2 結果

127例患者入院后經上述預防和護理措施,平均住院(18±4)d,109例經3～6個月到醫院復查時隨訪,均未發生糖尿病足.18例糖尿病足患者中,0級、1級患者均痊愈,2級、3級患者足部干燥瘡面縮小.糖尿病足的發生率為14.17%,取得了較好治療效果,沒有發生一例糖尿病足致畸的病例.

3 討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病,病程慢長.一旦發生糖尿病足,會給患者帶來極大痛苦,降低其生活質量.世界衛生組織在2012年5月16日發布的《2012年世界衛生統計》報告中指出:全球大約10%的人患有糖尿病,但在一些太平洋島嶼國家,這一比例高達1/3.而中國健康教育中心在1月9日公布的"中國慢病監測及糖尿病專題調查"結果顯示,全國約有9 700萬人患有糖尿病.中國糖尿病人數已成為世界排名第一位.目前,中國已將糖尿病人管理納入了國家基本公共衛生服務體系,并不斷加大投入和管理力度,以降低糖尿病并發癥,提高病人生活質量.

健康教育是提高糖尿病患者自我管理能力的有效途徑,也是預防足部感染的重要措施[4].研究表明[5],采取積極的預防措施可以使40%～80%的糖尿病患者足部潰瘍所致截肢的發生率降低.

足部皮膚的疾病是糖尿病患者并發糖尿病足的常見誘發因素,如水泡、磨傷、皸裂、雞眼、胼胝、甲溝炎等,即使是微小的傷口,也可引起足部潰瘍、感染.早期積極而全面的防治措施,以及對已發生潰瘍的足部進行積極、多方面的護理和治療,對于降低糖尿病足患者的截肢率,改善患者生活質量,延長生命,具有十分重要的意義.

長期的高血糖是糖尿病血管和神經并發癥發生的重要原因,所以改善糖尿病足并發癥的重要因素就是控制好血糖[6].做好糖尿病患者的血糖監測,從飲食等方面控制好血糖,對糖尿病足的預防具有重要作用,

心理護理是預防糖尿病足的有效補充.糖尿病足患者面對截肢的危險和經濟壓力,以及患肢潰瘍、異味,易產生緊張、焦慮、懼怕等負性心理,影響食欲、睡眠和血糖波動.通過心理護理,盡量讓患者參與確立治療方案,以調動患者的主觀能動性,建立共同參與的新型護患、醫患關系,使患者能樂意、平靜地接受治療,以達到最佳治療效果.

要減少糖尿病足發生和致殘的關鍵是采用綜合性的針對治療和護理措施,通過合理的足部護理預防措施和糖尿病足的健康教育,使患者對正確的足部護理方法能充分掌握,使其在院外也能進行日常保健護理及有效的自我檢查,達到預防糖尿病足的目的,提高患者生活質量.

[1]廖二元,超楚生.內分泌學[M].北京:人民衛生出版社,2001:1584-1592.

[2]李花蘭.41例糖尿病足誘因分析與護理對策[J].護理實踐與研究,2007,4(4):16.

[3]王晶,元梅,張靜波.2型糖尿病下肢血管病變易患因素分析[J].遼寧實用糖尿病雜志,2002,10(4):13.

[4]魯國英,馬茜,李偉.通過健康教育提高糖尿病病人的自我管理能力[J].云南中醫中藥雜志,2009,30(10):78-79.

[5]范麗鳳,張小群.糖尿病患者足病預防護理知識與行為狀況的調查研究[J].中華護理雜志,2005,40(7):494.

[6]齊穎,徐艷.糖尿病足的護理進展[J],西部醫學,2010,22(2):347.