柴胡疏肝散在中醫內科的臨床運用分析

張久榮

崇州市懷遠鎮衛生院，四川成都 611230

隨著經濟的不斷發展和社會的不斷進步，人們對事物的認識有很大程度的提升，對健康也有更高的要求。 人們漸漸的意識到西藥的治療對身體的傷害，越來越多的人開始關注中醫和中藥在疾病醫治中的根本治療。 學者醫師們也在不斷的加大中藥和中醫療法的研究力度，使中式治療的方法發揮更大的效用。 柴胡疏肝散，是其中重要的一種，在醫學史上具有較大的治療功效。 當今，也有越來越多的中醫選用柴胡疏肝散進行內科病癥的治療，并取得了較好的效果。

1 柴胡疏肝散的概況

柴胡疏肝散以疏肝理脾的《傷寒論》方“四逆散”，即芍藥、柴胡、甘草、枳實，為基礎，去除枳實，添加香附、川芎、陳皮和枳殼來增強疏肝行氣和活血止疼的效果。 柴胡疏肝散的功能體現為行氣止痛、疏解肝郁，主要用于治療肝氣郁滯癥、柴胡疏肝散能夠在治療中協助疼痛，往來寒熱，在現代臨床上，柴胡疏肝散主要應用于治療肝炎、膽囊炎、慢性胃炎、腸神經官能癥、抑郁癥、附件炎等多種肝脾不和、肝膽氣郁的病癥，在多種內科疾病的治療種都具有較好的治療效果。

2 柴胡疏肝散那在內科病癥中的運用

中醫治療講究慢調細理，主要致力于治愈病癥的根本，為患者解除根本的痛苦，同時達到強健體魄的作用。 柴胡疏肝散在中醫治療中起著較大的作用，對多種病癥的治療都具有一定的效果，其在具體內科疾病中的運用如下。

2.1 柴胡疏肝散在內傷咳嗽中的運用

很多疾病的病理階段都會伴有咳嗽的癥狀，比如氣道炎癥、肝火旺盛等，都會伴隨不同程度的內傷咳嗽，這主要是由于內斜肝肺、肝臟功能失調導致的。 這種內傷性咳嗽與尋常感冒咳嗽不完全相同，內傷性咳嗽多由內病引起，致病的時間長，祛病也是一個相對較緩慢的過程， 其具體的病機診斷和運用柴胡疏肝散的加減如下。

2.1.1 內傷咳嗽的診斷和病機 內傷咳嗽的發生基本可以分為兩類，即其他臟器的疾病發生病變，感染至肺部；肺器官自身的病變擴散。 患者在患有病癥的時候，因心理壓力大，心情不暢、積郁憤怒傷至肝臟，導致肝器官失調，氣機不暢，這種情況在長時間的積累下，就會積郁成火，氣火的積累侵犯到肺部，從而誘發為咳嗽，也就是通常所說的“木火刑金”。 對于這種由于長期積郁所導致的內傷咳嗽，特別是在相關的檢查中都沒能發現明顯器質性病變的長期反復，與情緒情感有關的頑固性咳嗽，都具有較好的療效。 長期性的內傷咳嗽通常表現為口干咳嗽，痰少質黏，口苦咽干，伴隨胸悶脹痛的癥狀，并且癥狀的輕重程度與患者的情緒密切相關，患者的舌頭呈紅色或深紅色，舌苔黃薄少津。

2.1.2 柴胡疏肝散加減辨證治療 運用柴胡疏肝散治療內傷性咳嗽的基本方法為，對于性情急躁的患者，運用柴胡疏肝散并加桔梗和旋復花，用以理順肺氣，降低逆火；對于伴有胸痛癥狀的患者，要在柴胡疏肝散用藥的同時，加入郁金直通順氣；對于痰液粘稠者，加入貝母和知母進行清肺祛熱，化痰止咳；對于傷津者，則要在柴胡疏肝散中加入麥冬、沙參、天花粉，達到養陰生津的作用。

2.2 柴胡疏肝散在胃十二指腸潰瘍中的應用

當今，胃十二指腸潰瘍的發病率的呈明顯上升趨勢，這種病癥直接關系到患者的飲食生活，進而對患者的日常生活產生比較重要的影響。 柴胡疏肝散對該病癥的治療具有一定的療效，其具體的診斷、病機和用藥加減如下。

2.2.1 胃十二指腸潰瘍的診斷和病機 胃十二指腸潰瘍是患者在醫院就診的胃鏡檢查中發現并確診的一種內科病變，X 線片的檢查龕影也有一定的診斷價值。 在中醫中，將之歸屬為“胃脘痛”的范疇，是一種常見的內科疾病。 臨床表現為腹部經常性和間歇性的規律疼痛，同時伴有反酸、呃逆、腹脹和嘈雜等消化道癥狀。胃十二指腸潰瘍的根本病因在于胃， 但是病情的輕重又與肝、膽、脾有密切的關系，情緒不調、飲食不規律、氣血運行不通暢和外邪感受等臟腑功能的失調，都會引起該病的發生和惡化。 胃被稱為“水谷之?！敝饕屑{和腐熟谷米食物，已降為和，以通為用。 情緒補償等導致的氣機不順、氣血阻滯不同，就會引起疼痛，所以臨床上會表現出疼痛、反酸等癥狀，所以，胃十二指腸潰瘍的治療在于舒暢氣機，調和氣血，然而肝功能的作用體現在疏泄和調節情志，是脾胃氣血升降的一個重要條件。 柴胡疏肝散的功能恰巧體現在疏肝行氣、活血止疼，符合胃十二指腸潰瘍的病癥需求，只要臨床能夠準確的診斷、并且做到恰當的用藥加減，就能收到較為顯著的治療效果。

2.2.2 柴胡疏肝散加減辨證治療 胃十二指腸潰瘍通常體現為血瘀證、氣滯證和寒熱錯雜證。 血瘀證主要體現為舌色暗淡、伴有瘀斑或瘀點，嘔血、黑便、疼痛等癥狀，對其進行治療，可以在柴胡疏肝散中適當減少芍藥，添加胡索、沒藥、乳香和丹參等；氣滯證表現為舌色暗紫，舌苔薄白，憂思氣急會加重疼痛，對其治療可以加入木香、郁金。 如果患者伴有惡寒和腹瀉的癥狀，則可以酌情減少芍藥， 加入荊芥等； 寒熱錯雜證的表現通常為舌色暗紅，舌苔發黃，有疼痛感且喜揉按，喜熱溫，用藥治療時可以根據具體的表現選用白術、桂枝、半夏、黃連、吳茱萸等。

2.3 柴胡疏肝散在心因性疾病中的治療

在社會進步、經濟發展的影響下，現代人面臨越來越多的競爭和壓力，也會因而增加很多恐慌和不安等心理，長期的積壓不能得到釋懷就會引起心因性的疾病，威脅身體健康，柴胡疏肝散在這種心因性疾病中也有較好的治療效果，具體如下。

2.3.1 心因性疾病的診斷和病機 心因性疾病，顧名思義，就是指患者在日常生活、 工作的困擾和環境變換等應激源產生一定的應激反應，諸如緊張、恐懼、不安、多疑等，時間長久積累下來導致患者形成一種功能性的疾病。 心因性疾病的評價標準主要體現在患者接連3～4 星期都存在頭暈頭痛、失眠多夢、心慌易怒、注意力分散、精神疲憊，身體倦怠等癥狀，在正常的醫療檢查中，排除高血壓癥、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥和貧血等器質性的疾病。 中醫治療將心因性疾病歸屬為“郁證”的范圍，廣義上指的是由于患者身患多種疾病而導致的氣血不暢、痰濕食火，長期郁結所引起的一系列病癥；狹義上的心因性疾病則指的是情緒低落、氣血不順、抑郁憂思等七情內傷導致的氣郁，特別是肝氣郁結導致的身體病變最為顯著。 由于肝臟在人體中起著疏泄的作用，肝氣舒暢才能夠調解良好的情志，具有舒暢的情緒，一旦肝氣郁結，不能及時理暢，就會傷及肝臟，導致疏泄失常，氣機失調，誘發為郁證，從而表現為心因性疾病患者的頭暈頭痛、失眠多夢和心焦易燥等一系列的病癥表現。

2.3.2 柴胡疏肝散加減辯證治療 運用柴胡疏肝散治療患者的心因性疾病，主要可以分為虛實兩種病癥進行處理。 患者在患病期間除了表現有頭暈頭痛、失眠多夢和心焦易怒等現象以外，還伴有舌色質紅舌苔薄白、脈沉細等中醫檢查現象，稱之為實證，用藥時應在柴胡疏肝散中加入梔子、黃連和車前子進行治療；當患者除了頭昏頭痛、心煩易燥和失眠多夢這一常見癥狀以外，還伴有舌質丹、舌苔白、脈沉細等癥狀，稱之為虛證。 治療中，在胡拆疏肝散中加入黨參、白術等治療。 用藥方法為，1 劑/d，用水熬煎成液體后服用，10 d/療程，用藥2～4 個療程后就會收獲治療效果。

3 結語

柴胡疏肝散中含有白芍、川芎、陳皮、香附、半夏等，具有緩急止痛、疏理肝氣、平和脾胃抗炎、抗潰瘍等作用。 對于由于肝氣郁結，情志不暢等導致的多種內科病癥均有顯著的治療效果，應該得到廣泛的應用，為更多的患者減緩并根除疾病。 但是在具體的治療過程中，一定要弄清患者的病癥機理，根據患者的病癥程度對癥加減藥物，達到最好的治療效果。

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