尿道成形術(shù)治療56例小兒尿道下裂的療效分析

熊良君

云南省曲靖市婦幼醫(yī)院兒科，云南曲靖 655000

尿道下裂（Hypospadias）是尿道開口在陰莖的腹側(cè)的正常尿道口近端到會陰部的途徑所發(fā)生的發(fā)育畸形，是小兒生殖系統(tǒng)最常發(fā)生的一種畸形。目前,在國內(nèi)的發(fā)病率只增不減，困擾著小兒的正常生長發(fā)育，影響著小兒及其家長的正常生活，也是醫(yī)學(xué)界一直面臨的一個重要問題之一。

治療小兒尿道下裂的方法有行埋藏皮條法、包皮島狀皮瓣尿道下裂一期整形等百余種方法，但是在術(shù)后經(jīng)常會發(fā)生尿道狹窄和尿瘺等現(xiàn)象，使小兒尿道下裂手術(shù)治療存在較大的風(fēng)險，但是尿道板縱切卷管尿道成形手術(shù)的治療方法則在很大程度上減小了這一狀況的發(fā)生，手術(shù)效果十分可觀。 根據(jù)是否保留尿道板可以將尿道稱雄分為2 大類，一是保留尿道板尿道成形，這種手術(shù)方法是目前歐美診治小兒尿道下裂的主流方法，它主要適用于陰莖有或無輕中度的下曲，具有代表性的手術(shù)方式是加蓋帶蒂皮瓣術(shù)和縱切卷管尿道成形術(shù)（Tubularized Incised Plate,簡稱TIP 術(shù)）[1]。 在目前的研究統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，縱切卷管尿道成形術(shù)已經(jīng)占據(jù)了為不保留尿道版尿道成形術(shù)的60%以上[2]。 第2 種為不保留尿道板尿道成形術(shù)，主要適合尿道板發(fā)育極差或是陰莖下曲嚴(yán)重的患者，需要在手術(shù)中將尿道板切斷，然后運用其他材料版主尿道成形。 為探討尿道板縱切卷管尿道成形治療小兒尿道下裂的療效，選擇2009年6月—2011年12月間56 例患兒進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在某院住院治療并且采用尿道板縱切卷管尿道成形手術(shù)治療方法治療的56 例患兒，其年齡范圍在1～16 歲之間，平均年齡3 歲。在這組患兒中存在的具體癥狀分類為，冠狀溝型5 例，陰莖體型21 例，陰莖陰囊型12 例，陰囊型8 例。 患兒中有9 例患者伴有不同程度的陰莖彎曲。

2 治療方法

患者取仰臥位，在術(shù)前對患者進行基礎(chǔ)麻醉和硬膜外麻醉。在手術(shù)開始時，要先在恥骨上的膀胱造口，在尿道內(nèi)部放入一個6～12 F 的硅膠管，硅膠管的一端從尿道外口引出，另一端從球部尿道傳出皮膚。 將尿道板的兩側(cè)切口向遠(yuǎn)端延伸，直到陰莖頭的尿道溝，在近端圍繞尿道開口并會合成U 形。在皮下部位適當(dāng)?shù)挠坞x尿道板的兩側(cè)，使之能夠進行成管縫合。

然后，在引進的背側(cè)距離冠狀溝0.5 cm 處，將包皮環(huán)形切開，深度達(dá)到筋膜前面，并且沿著平面脫套陰莖背側(cè)的皮膚，使之向腹側(cè)游離，去掉陰莖腹側(cè)纖維條索后，將陰莖充分伸直。 如果不能夠?qū)㈥幥o伸直，就要在陰莖的背側(cè)，也就是陰莖的下部曲線弧度最大的部位進行陰莖海綿體折疊，進而將陰莖伸直。 繼續(xù)向深層切開陰莖頭的尿道溝切口，直至陰莖海綿體的表面。 并且游離出陰莖頭的兩個側(cè)翼，將覆蓋成形的尿道并便于成形的陰莖頭，將尿道板的背側(cè)縱向切開，直達(dá)陰莖海綿體的表面，可以吸收縫線成管為止。 轉(zhuǎn)移陰莖背部的包皮，將其中的一部分去掉上皮，使之形成肉膜瓣版，再將之覆蓋在加固成形的尿道。

最后縫合陰莖頭，再將陰莖頭與成型后的尿道外口縫合。 將轉(zhuǎn)移的背側(cè)包皮適當(dāng)?shù)男拚蟾采w陰莖，并且使陰莖腹側(cè)的肉膜瓣將新尿道加固后，閉合切口。 調(diào)整好硅膠管的位置，將之在會陰部和尿道外口處縫線固定好，再用尼龍網(wǎng)紗將陰莖包扎縫合。

除此之外，在對患兒進行手術(shù)治療的過程中，除了要放置膀胱造瘺管以外，還要放置一個尿道硅膠支架管，使他的遠(yuǎn)端固定線距離尿道外口預(yù)留1～3 cm 的長支架管，防備陰莖勃起。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

運用尿道板縱切卷管尿道成形治療的方法治療小兒尿道下裂的主要評定標(biāo)準(zhǔn)為：治愈標(biāo)準(zhǔn),指的是患兒在接受手術(shù)治療之后，陰莖下彎現(xiàn)象得到完全的矯正，并且尿道口處在患兒的陰莖正中，且不存在陰莖外觀記性的問題，排尿功能正常，無術(shù)后并發(fā)癥；在接受治療后，患兒的排尿功能基本恢復(fù)，陰莖下彎現(xiàn)象得到改善，并且外形接近常態(tài)，但是出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥被稱之為有效；如果患兒在接受手術(shù)治療以后沒有發(fā)生明顯的好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)病情加重的情況就稱之為未愈[3]。

4 結(jié)果分析

對在醫(yī)院住院治療的56 例患兒進行術(shù)后0.5～2年的術(shù)后隨訪或電訪，以患兒能站立排尿、陰莖下曲線矯正完全、正位尿道口、尿線相對較粗為主要的治愈評估標(biāo)準(zhǔn)。 在所治療的56 例患兒中，冠狀溝型5 例全部一次性治愈成功，陰莖體型21 例，成功治愈19 例，陰莖陰囊型12 例，11 例獲得一次性治愈成功，陰囊型8 例，6 例得到成功治愈。在治療過程中出現(xiàn)2 例尿道皮膚瘺，和1 例尿道狹窄的癥狀。 沒有一次性治愈成功的患兒均需要進行二次手術(shù)治療。

5 討論

尿道下裂是一種十分常見的先天性的男性生殖器官的畸形現(xiàn)象，其主要表現(xiàn)為陰莖向腹側(cè)的彎曲、尿道口的異位、和陰莖的短小，經(jīng)常會伴有睪丸發(fā)育不良、單睪丸和隱睪等其他方面的畸形[4]。 患有尿道下裂會給患兒帶來，不能夠進行正常的站立排尿、成年后性能力和生育能力弱，和心理發(fā)育不健全等幾個方面的負(fù)面影響，而尿道成形手術(shù)則在很大程度上為患兒解決了諸多方面的困擾， 這種手術(shù)的主要目的就是矯正陰莖的下曲畸形狀況， 使尿道重新恢復(fù)功能。 在進行小兒尿道下裂的成形手術(shù)中，要解決的主要問題有陰莖下曲、下裂的尿道、球形龜頭頭巾樣包皮和陰囊分裂。 在陰莖下裂中主要進行解剖的異常現(xiàn)象有陰莖下曲、尿道外口異味和頭巾樣包皮。 根據(jù)不同的尿道開口解剖位置可以將尿道下裂分為冠狀溝型、龜頭型、陰莖型、陰囊性、會陰型和陰莖陰囊型。 在20 世紀(jì)60年代初，許多學(xué)者就提出了一期手術(shù)修復(fù)尿道下裂的方法，在科學(xué)技術(shù)不斷進步的影響下，治療小兒尿道下裂的方法也有了更大程度的改善，對陰莖下曲的起源也有了重新的認(rèn)識[5]。 人工勃起技術(shù)能夠使陰莖下曲的糾正更為理想，并且為進一步手術(shù)方法的進步開辟了新的道路，鞏固了一期手術(shù)修復(fù)尿道下裂的地位。

為了能夠減少小兒尿道下列的發(fā)病率，減少更多患兒和家長的憂慮和痛苦，應(yīng)該在日常生活中就注意該病的防范。 盡管，針對尿道下裂這一病癥，在當(dāng)前尚不存在十分明確的預(yù)防藥物和方法，但是孕婦在圍產(chǎn)期能夠進行規(guī)律全面的產(chǎn)前檢查和圍產(chǎn)保健，就能夠較早的發(fā)現(xiàn)尿道下裂的病癥。 而選擇合適的手術(shù)方法和手術(shù)時機，會更加有助于患兒的早日康復(fù)。 對于小兒尿道下裂的病癥不但要在病發(fā)之前做好防范措施，更要在結(jié)束后做好全面的疾病護理工作。 小兒尿道下裂的病癥治療相對比較復(fù)雜，在具體的手術(shù)治療中應(yīng)該根據(jù)患兒的個性特點，采取不同的治療方案。 在治療中，如果能夠適當(dāng)?shù)膶純哼M行科學(xué)的心里干預(yù)，尤其是積極的幫助調(diào)整患兒的心態(tài)，會在很大程度上減少患兒的心理壓力，幫助配合手術(shù)治療和術(shù)后的恢復(fù)。

研究顯示，運用尿道板縱切卷管尿道成形手術(shù)，治療小兒尿道下裂的手術(shù)方法，具有風(fēng)險低、療效好等特點，并且能夠在較大程度上避免傳統(tǒng)治療方法中所存在的尿瘺等癥狀， 治愈時間短，能夠盡早為患兒及其家長擺脫病痛的折磨。 尿道板縱切卷管尿道成形手術(shù)治療小兒尿道下裂的方法，治療療效顯著，但還不能避免會有不能夠一次性治愈的情況發(fā)生，因此，在以后的研究中， 還需要更加先進的方法能夠運用到小兒尿道下裂的治療中來。

[1] 周權(quán)，李偉，鄒利文，等.報批帶蒂島狀皮瓣（Duckett）治療小兒尿道下裂手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J].中華男科學(xué)雜志，2012（4）：71-72.

[2] 馬戟.小兒尿道下裂分期尿道成形術(shù)48 例報道[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2011（12）：45-46.

[3] 范登信，張祖明，周林玉，等.尿道板縱切卷管法和加蓋島狀皮瓣尿道成形術(shù)只來哦尿道下裂的比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009（3）：132.

[4] 張小明，何恢緒，胡衛(wèi)列，等.尿道板縱切卷管尿道成形治療尿道下裂臨床療效分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009（13）：66-67.

[5] 夏正東，程帆.改良Duckett 法Ⅰ期尿道成形治療尿道下裂13 例報告[J].中醫(yī)兒科雜志，2009（2）：87-88.