30例支撐喉鏡下聲帶息肉摘除手術的應用研究

王晨濱

內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院耳鼻喉科,內蒙古包頭014010

聲帶息肉是耳鼻喉科常見疾病,多由用聲過度、咽炎、化學刺激、變態反應等因素引起,是聲帶固有層淺層的良性增生性病變[1].其好發人群為教師、歌手、演員及其他用聲過多或大聲講話者.臨床主要表現為不同程度的聲嘶,早期較輕可無異常,日常交談時未見聲音改變,但在唱歌及發高聲時出現發聲受限、聲嘶,大聲說話不穩定,常常導致教師無法正常講課歌手無法正常唱歌.

聲帶息肉的保守治療效差,臨床治療以手術切除為主,手術切除聲帶息肉即可.以往手術多在表面麻醉下,經間接喉鏡或纖維喉鏡切除,術野較小,操作較難,效果較差,易復發.支撐喉鏡下手術具有視野清晰、操作簡單、并發癥少的優點,目前聲帶息肉多在支撐喉鏡下治療[2].為探討支撐喉鏡下聲帶息肉摘除手術的應用,該研究回顧性分析2010年8月-2012年2月該院在支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除手術患者的臨床資料,現報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院在支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除手術患者的臨床資料,共30例,其中男性13例,女性17例.年齡24～68歲,平均(42.7±7.7)歲.病程27 d～17個月,平均(3.2±4.5)個月.所有患者術后病理檢查均為聲帶息肉.臨床表現:持續性聲嘶;喉鏡可見聲帶活動度較好,有結節性隆起或贅生物.分布:左側聲帶13例,右側聲帶14例,雙側分布3例.職業:教師20例,營業員3例,較大噪音環境工作的工人4例,其他職業3例.息肉基底直徑≤3 mm 21例,基底直徑>3 mm 9例.

1.2 方法

常規術前4～6h禁飲、禁食,術前30 min給予苯巴比妥鈉0.1 mg及阿托品0.5 mg,肌肉注射.患者取平臥位,靜脈復合麻醉,氣管插管全麻,麻醉后患者取平臥墊肩頭低位.常規消毒鋪巾,輔助監測患者心電圖、血壓、血氧飽和度,人工控制呼吸.術者站于患者頭端,消毒紗布保護前牙,左手持支撐喉鏡,經口沿舌根將喉鏡伸至咽喉部,向上挑起會厭,暴露聲帶,固定喉鏡.在息肉基底部沿正常組織與病變交界處切開粘膜,息肉鉗鉗取贅生物,遵循"寧少勿多"的原則,避免傷及正常聲帶組織,分次鉗取并將病變清除干凈,修正創面及聲帶緣.腎上腺素棉球壓迫止血,夾緊棉球以免棉球落入氣管,形成氣管異物.雙側聲帶息肉者先切除較大者,均予一次切除.將切除的組織送病理檢查.術后禁食6h,常規給予抗生素3 d,慶大霉素8萬U和地塞米松5 mg霧化吸入,連續7 d.術后禁聲2周,1周即可出院,囑患者輕聲咳嗽以免聲帶粘連.出現聲帶粘膜水腫充血腫脹者可給予靜脈輸注激素治療.定期復診.

1.3 療效標準

術后1個月纖維喉鏡復查.治愈:聲嘶消失,聲音恢復,喉鏡可見聲帶色澤正常,邊緣光滑無充血,聲帶運動較好;好轉:聲嘶明顯減輕,聲音較手術前明顯好轉,喉鏡顯示聲帶邊緣較光滑或略粗糙,無充血或輕度充血,聲帶運動良好;無效:聲嘶無改善甚至加重,喉鏡顯示聲帶仍充血紅腫,邊緣粗糙,贅生物殘留,聲帶運動無變化.

2 結果

該組30例患者,一次性治愈24例,好轉4例,無效2例,總有效率93.3%.2例無效為廣基型伴聲帶肥厚.該組患者無前牙松動,傷及軟腭粘膜1例.術后當天咽喉疼痛1例,檢查無異常后自行消失.

3 討論

聲帶息肉是指發生在聲帶邊緣部位的局部組織增厚,病理表現為聲帶充血水腫、血管擴張,聲帶粘膜下間隙可出現間質性積液,進而出現纖維性增生,形成息肉,息肉中可見炎性細胞浸潤、偶見鈣化[3].聲帶息肉可局限也可多發,其發病與創傷、用聲過度、炎癥及變態反應等因素有關.聲帶息肉與聲韌帶間出現間隙可導致聲帶閉合不全,出現聲音嘶啞.若不及時治療加上一些不良嗜好如抽煙、酗酒或者感染等就可能出現惡變,因此本病早期出現癥狀就應積極治療.由于其是咽喉部良性病變,可采取保守治療,但保守治療效果不佳.手術切除是臨床最佳的治療方案,傳統的直接喉鏡和間接喉鏡下手術操作較為困難,效果欠佳.

隨著支撐喉鏡的出現,聲帶息肉的手術視野得到很大的改觀,支撐喉鏡下手術可也在附屬攝像放大系統的幫助下,清晰的看到手術部位,同時冷光源的照射也可避免手術部位的損傷[4].支撐喉鏡的出現,在治療聲帶息肉是具有操作簡單、精確、術野清晰、術后并發癥少、復發率低、康復快的優點.該研究中我們發現治療有效率為93.3%,效果較好,無前牙松動,傷及軟腭粘膜1例.支撐喉鏡下聲帶息肉摘除手術易出現傷及舌體、軟腭、前牙的并發癥.因此筆者臨床使用中總結認為,手術中視野較大但仍需操作謹慎、小心,避免傷及舌體、軟腭,手術結束后及時幫助患者舒緩緊張情緒,以免出現喉痙攣.

在長期的支撐喉鏡臨床使用中我們認為手術需要全麻,可克服表面麻醉和喉麻下聲帶活動的影響,但會增加手術的風險尤其是小孩;支撐喉鏡選用的為較大號喉鏡,對會厭頸部短粗者最好選用小號喉鏡以免傷及會厭[5];手術過程中最好在聲帶相對松弛情況下進行,以免張力過大影響愈合;切不可使用蠻力,尤其患者頸部較短且肥胖.

[1]薛海濤.聲帶良性增生性病變治療[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2005,12(6):395.

[2]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:191.

[3]丁國玉,廖曉耘,余力生.聲帶小結及聲帶息肉的組織病理學研究[J].臨床耳鼻咽喉科學雜志,2002,16(3):102-103.

[4]陳國富,朱傳桂.支撐喉鏡下聲帶息肉手術170例分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,12(3):216.

[5]周健.喉軟性內鏡下微創手術[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2003,17(11):691.