盆腔手術后的下肢深靜脈血栓形成及護理分析

常 寧

長沙市第四醫院，湖南長沙 410006

下肢深靜脈血栓 (Lower Extremity Deep Vein Thrombosis，LEDVT)指深靜脈中的血液發生不正常的凝結而導致的一種比較嚴重的疾病，是婦科盆腔手術后較為常見的并發癥之一，可使患者發生肺動脈栓塞甚至致使死亡[1]。 由于該病一旦發生會導致患者下肢功能障礙，甚者可造成患者肝、肺、腎出現栓塞，若治療不及時可導致患者出現死亡。 因此，對婦科盆腔手術后的患者進行血栓形成預防護理十分重要。 為探討婦科盆腔手術后的下肢深靜脈血栓形成的原因及護理方法， 搜集該院施行婦科盆腔手術治療的270 例患者資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集該院施行婦科盆腔手術治療的270 例患者資料， 其中有36 例出現下肢深靜脈血栓， 并發率為13.3%。 患者的一般狀況：年齡27～68 歲，平均(43.2±6.3)歲，平均體質量(BMI)為(25.9±5.2)kg/m，其中子宮肌瘤及子宮腺肌癥13 例，合并高血壓4 例，高脂血癥12 例，附件腫瘤4 例，盆腔惡性腫瘤3 例；發病部位：左下肢15 例，右下肢9 例，雙下肢2 例。

1.2 診斷標準

靜脈內膜損傷：手術導致血管內皮的損傷，血小板粘附于損傷的內皮上，當粘附過多時，患者發生血栓。 血液淤滯：①盆腔內靜脈過多且管壁較薄，加之膀胱、直腸、生殖器官的靜脈叢相互連接，故盆腔內血液容易淤積，血液流速減慢[2]。 ②盆腔手術后都需要一定時間的臥床治療。 加上麻醉方式的影響，術后常需去枕平臥6 h 后再進行翻身運動。 因此，盆腔手術的患者術后四肢易出現脹痛、腰不酸痛等不適癥狀，還可引起下肢靜脈血流減速、發生淤結。 ③手術時受麻醉的影響周圍靜脈出現擴張、血流速度減慢，回心血流增加。 血液粘度增高：一方面盆腔手術前大多需禁食、灌腸等常規術前準備，加之術中出血及體內水分的丟失，使血液粘稠度增高，另一方面當患者的自身出現某些如糖尿病、高血壓等某些代謝性疾時，均可使機體內凝血處于高凝狀態[3]。

1.3 評價標準

對患者雙下肢靜脈進行超聲檢查， 發現壓縮障礙時提示血栓的發生[4]；對患者下肢靜脈進行造影檢查發現下肢靜脈出現充盈性缺損時或其遠端靜脈增粗和近端靜脈變窄者均提示血栓存在。

1.4 治療方法

采用保守治的非手術療方案治療所有患者。 具體措施：①皮下注射50～100 IU／kg 低分子肝素，2 次/d，連注7～9 d，口服6 個月以上的輔助性抗凝藥； 同時對纖維蛋白原過高患者的凝血功能進行監測，并使用尿激酶促進纖維蛋白溶解以進行溶栓治療，該組所有患者均在發病3 d 內用藥，都給予尿激酶20 萬U 融入5℅GS 250 mL 于患肢足背靜脈滴入，1 次／d，7～14 d/療程[5]。 服用適量的阿司匹林及復方丹參等藥物進行祛聚治療。 ②對確診的患者必須使其臥床2 周以上， 將患肢抬高20～25 cm， 膝關節微屈，禁止檢查患者盆腔，防止擠壓或按摩患肢。 依據病情程度使用抗生素治療。 ③在溶栓治療結束后患肢的腫脹程度顯著消退，此時要使用力彈繃帶進行加壓包扎，指導患者少量進行下床運動。

2 結果

在270 例病例中，術后36 例并發左下肢血栓性靜脈炎，其中，子宮肌瘤及子宮腺肌癥13 例，合并高血壓4 例，高脂血癥12例，附件腫瘤4 例，盆腔惡性腫瘤3 例.上述患者非手術治療、護理后，其中靜脈完全復通22 例，部分復通14 例。 臨床癥狀明顯改善18 例，臨床癥狀消失18 例。

3 護理

術前與患者充分溝通，取得理解信任和配合，加強心理護理，注重溝通，消除患者不良心理。 對高危患者如中老年、肥胖者更應重視，仔細講解手術方式及各種預防治療護理的方法，并訓練患者掌握在病床上進行下肢主動和被動運動的方法， 早期在床上用力作跖屈背伸等簡單運動，并盡可能的下床活動。 培訓患者掌握術后減痛，深呼吸運動的方法，注意下肢皮膚顏色、溫度， 肢體活動等情況，每隔4 h 對患者進行1 次觀察，了解其患肢的皮膚及動脈搏動的情況，并測量下肢周徑，以了解下肢是否出現腫脹。觀察皮膚黏膜瘀斑、瘀點，齒齦出血、鼻出血、咯血和消化道出血，若有異常報告醫生，飲食指導，飲食清淡少鹽、 低脂肪、 富含維生素。

4 討論

下肢深靜脈血栓形成多發生于臨床手術后臥床治療的患者。 其血栓容易脫落并隨血液循環進入人體其他器官而引起身體其他部位的栓塞，致殘率和死亡率均較高，一旦確診均應積極的對患者進行治療， 臨床現對其的主要治療方法主要為手術與保守治療兩種。 該組資料內的36 例患者均具有以下特點：①盆腔內靜脈較多且密密聚集，加之靜脈壁薄，靜脈無筋膜和外鞘等解剖結構，故血液容易凝結；②盆腔腫瘤的患者，由于腫瘤的的病理產物干擾患者的血循環系統， 導致血液處于高度凝結的狀態[6]；③盆腔手術時造成患者盆腔及其周圍靜脈叢的損傷；④術前的擴容治療，術中的肌肉松弛治療以及術后的臥床治療，腹部壓力的增加會因年齡的變大或內科合并癥患者的身體恢復慢而延長；另外，隨著年齡的增加內科合并癥等疾病的發生率也會升高， 因年齡的增長或內科合并癥患者的身體恢復比較慢而致使手術后臥床時間延長。 婦科盆腔手術后并發下肢深靜脈血栓患者通常會伴隨下肢突發性的疼痛、乏力、皮膚變色以及升溫等癥狀，但早期的癥狀表現比較輕微，狠容易導致漏診。 靜脈造影雖然能作為下肢深靜脈血栓診斷的黃金標準， 但該方法也會對患者造成一定程度的損害， 彩色多普勒超聲檢查下肢深靜脈血栓的診斷率比靜脈造影要高。 目前CT 核磁共振成像(MRI)也常用于診斷下肢深靜脈血栓， 可成功檢查出被懷疑但無臨床癥狀的下肢深靜脈血栓。 綜上所述，婦科盆腔手術尤其是高齡及內科合并癥等高危患者，一旦發現臨床癥狀及體征變化，應立刻采取有效的檢查診斷方法，對確診的患者要根據其具體情況實施抗凝、溶栓等治療方案， 可有效促進患者恢復， 避免深靜脈血栓的形成，減少其發生并發癥的風險，改善患者的生命質量。

[1] 高彥韜.婦科盆腔手術后并發下肢深靜脈血栓臨床分析[J].中國實用醫刊,20l1,38(17):117-118.

[2] 陳素琴.婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓形成的預防護理[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(6):70-72.

[3] 盧運萍,林善群.婦科盆腔手術后并發下肢深靜脈血栓26 例臨床分析[J].中國醫藥科學,2012,2(4):60-62.

[4] 唐俐.婦產科術后下肢深靜脈血栓形成31 例臨床分析[J].中國醫藥導報,2011,8(11):167-l68.

[5] 卞榮娣.婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓的臨床觀察與護理[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(19):136.