臨床護理路徑在心臟瓣膜置換治療中的應用效果

吳桂琴 段瓊艷 李 芬 張萍珍

北京大學深圳醫院心外科，深圳 518036

臨床護理路徑能夠使護理標準化，嚴格按照護理計劃進行，規范臨床護理工作行為，從而更加有助于提高治療效果[1-2]，減少患者的隨意性，提高患者在診療過程中的主動性，提高護理質量[3]。心臟瓣膜病是常見心臟病之一，病變影響心臟功能，導致重要臟器供血不足、功能下降，術后恢復較慢，患者思想負擔重，配合意識較差[4]。抗凝治療又是心臟瓣膜病術后治療的一個重要環節，對預后起關鍵作用[5]。本研究通過應用臨床護理路徑模式對心臟瓣膜置換治療患者進行護理，探討臨床護理路徑在心臟瓣膜置換術患者中的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月~2012年12月入住心外科并在體外循環下行心臟瓣膜置換手術的患者191例，患者神志清醒，能進行有效溝通，年齡18~70歲，其中男性87例、女性104例；二尖瓣置換86例、主動脈瓣置換49例、雙瓣置換56例；麻醉手術方式：全身麻醉體外循環心內直視手術，手術時間≥3 h（計算方法為從麻醉開始至患者離開手術室止），采用歷史對照法分為兩組，2011年1~12月入選病例89例為對照組，2012年1月～12月入選病例102例為觀察組。兩組患者在性別、年齡、病種、麻醉方式、手術時間等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理及健康教育方法，觀察組采用臨床護理路徑模式對心臟瓣膜置換患者進行護理，具體方法如下。

1.2.1 成立臨床護理路徑護理小組 病區成立臨床護理路徑小組，護士長對全科護士進行臨床護理路徑培訓，使護士熟練掌握并能按照臨床路徑表格要求對心臟瓣膜置換患者進行治療護理、風險評估及康復指導；掌握臨床護理路徑表的書寫要求；護理組長負責督導，護士長檢查落實。

1.2.2 臨床護理路徑表的制訂 臨床護理路徑表由科室臨床護理路徑小組運用循證護理，根據心臟瓣膜病的病情特點、輔助檢查、治療方案、心理狀態、飲食及活動情況等資料，借鑒國內外先進的護理標準，將入院指導、診療計劃、相關知識普及、護理風險預警及預防管理措施、心臟康復鍛煉計劃指導，按照時間順序制訂成標準化的臨床護理路徑表格。以具體時間為縱軸，主要包括入院24 h、住院期間、介入/手術前、介入/手術后、出院前/出院后、電話回訪；橫軸包括入院介紹、檢查及用藥指導、護理風險評估與安全宣教管理、專科護理與指導、手術前準備、手術前宣教、術后風險評估與安全宣教管理、術后專科護理、用藥及康復指導、《心臟瓣膜知識》《抗凝藥物知識》的指導與手冊發放、出院指導及復查事項、征求患者意見表（臨床護理路徑表格背面是患者滿意度調查表）等。

1.2.3 臨床護理路徑的實施 首診負責制，首次接診的護士負責正確評估患者，建立臨床護理路徑表并掛于患者的床頭；以管床責任護士全面負責、護理組長督導的小組責任制模式，按照表格內容對心臟瓣膜置換治療患者進行臨床護理，觀察其病情變化、評估護理風險及安全宣教、用藥指導及圍術期的健康教育等，每完成一項，畫“√”并要求患者及護士雙簽名，在護理的過程中，發現臨床護理路徑表中內容不足或不合理部分可隨時補充及調整。出院前患者填寫健康教育知曉率及滿意度調查表，組長或護士長及時分析＜95%的項目問題所在并通知整改，問題較集中的個別護士單獨輔導溝通技巧及專科知識，幫助盡快提升個人能力。每月匯總統計出院患者滿意度調查表并進行電話回訪，＜95%的項目作為下月的重點跟蹤檢查落實項目。

1.3 評價指標

患者滿意度調查表、患者健康教育知曉率采用醫院護理部制訂的測評表；護士工作滿意度調查表是自行設計的；護理安全事件包括壓瘡、脫管、跌倒墜床、抑郁、躁狂、血管活性藥物外滲等；抗凝藥物不良反應包括栓塞及出血癥狀。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的健康教育知曉率、護士、患者滿意度均顯著高于對照組，護理風險事件、抗凝藥物不良反應的發生率明顯低于對照組（P<0.05）（表 1）。

3 討論

臨床護理路徑表是護理工作的指引，使護理人員明確職責，尤其是使低年資經驗不足的護士，克服了以往的盲目性、隨從性，減少遺漏項目，提高了護理質量[6]。2012年由于各種原因科室護士離職率達40%，病房除護理組長外都是新入科經過短期培訓考核后上崗的護士；實施臨床護理路徑需要很多專科護理知識，使護士有了針對性的學習目標，快速提高自身專科護理水平。臨床護理路徑的實施，給低年資的護士提供了規范化、標準化的工作指導，彌補了護士相互間護理技術水平的差異[7]，避免了由于少數護士個人水平、能力不同造成的護理效果差，確保護理質量的同時也提高了護士的工作積極性及工作滿意度。

“優質護理服務”的內涵是向患者提供包括病情觀察和各項治療、生活護理、健康教育等周到的全程的連續的整體責任制護理[8]。本科以創優為契機，在促進創優工作深入開展的同時，探索出符合心臟瓣膜置換治療的臨床護理路徑模式，實施過程中將臨床護理路徑表掛于患者床頭，執行后護患雙簽名，促進患者主動參與并監督，同時也有利于床邊交接班時護理組長、護士長能及時全程對護理質量進行督導控制。本研究結果顯示，觀察組患者的健康知識知曉率及護理服務滿意率均顯著高于對照組；觀察組護理風險事件、抗凝藥物不良反應明顯低于對照組，說明通過運用臨床護理路徑模式，對心臟瓣膜置換患者進行治療護理、風險評估、康復指導，患者通過了解治療護理計劃，提高了自我管理意識[9]，減少了圍術期并發癥的發生。

臨床護理路徑護理模式是醫護人員運用循證的方法制訂的臨床護理路線圖，護士按照表格內容實施相應的護理措施，并反復評價對其不足之處予以修改，直至達到最終目標，這種護理模式使護理工作不再是盲目機械地執行醫囑，而是有計劃、有預見、主動地為患者實施程序化、標準化的護理[10]。實施臨床路徑可深化了整體護理[11]，轉變護士的工作理念，進一步深化了優質護理服務工作，提高了患者的滿意度[12]。

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