糖尿病足的預防和護理

盧紅玲

廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西南寧 530023

糖尿病足的發生幾乎均由大小血管病變、神經病變、感染3個主要因素協同作用而引起[1]，是糖尿病患者常見、嚴重的慢性并發癥之一，也是患者致殘、致死的重要原因。不但可導致患者的生活質量下降，而且還造成巨大的經濟和社會負擔[2]。隨著糖尿病發病率的逐年增高，糖尿病足群體也在逐漸擴大，因此，提高廣大糖尿病患者對糖尿病足的正確認識，并引起足夠的重視已迫在眉睫。糖尿病足的預防和護理應從以下幾個方面進行，并貫穿于病程始終。

1 做好健康教育，取得患者和家屬的支持與配合

糖尿病是終身性疾病，患者大部分時間為院外治療與護理，足部護理基本由患者個人或家屬監督、協助完成。因此，在糖尿病確診后，通過發放手冊、播放錄像、健康講座、板報、電話咨詢等形式，向患者和家屬做好健康教育，不僅使其了解藥物療法、飲食療法、運動療法等糖尿病基礎知識，還要了解糖尿病足的相關知識，以及心理因素對血糖的影響。使患者能保持平常心態接受現實，積極主動地配合治療和護理，能主動堅持飲食控制、運動治療和藥物治療，積極主動地進行病情監測和足部護理。這是糖尿病患者病情得到長期良好控制的基礎，也是預防糖尿病足的關鍵。

2 控制血糖，糾正高脂血癥和高血壓

嚴格遵醫囑按時、按量、按要求用藥，不可擅自增減藥量或更換它藥，同時做好血糖監測并記錄，便于醫師根據血糖的變化調整用藥劑量或藥物種類。另外，合理地控制飲食有利于控制糖尿病的發展，一般宜選擇低鹽、低脂肪、低糖、低蛋白、多維生素的食物，以植物性食物為主，動物性食物為輔，以粗糧為主，細糧為輔。一日三餐應定時定量。對于低蛋白血癥者可適當提高蛋白飲食以利于傷口愈合。而運動療法也是糖尿病的基礎治療方法之一，應根據患者病情選擇適合的運動方式，如散步、慢跑、健身操、跳舞、游泳、騎車等。運動療法應循序漸進，逐漸增加運動量和時間。運動時要注意安全，防止發生意外。發生急性感染、血糖明顯升高、病情加重時應暫停運動。只要患者能按醫囑要求用藥，堅持合理地控制飲食，堅持合適的運動，就可很好地控制血糖、血脂和血壓，為預防糖尿病足的發生奠定良好的基礎。

3 改善肢端血液循環

糖尿病患者應戒煙，因吸煙可導致血管痙攣，加重下肢和足部缺血；可適當運動以促進血液循環，堅持做下肢肌肉收縮練習，經常按摩足部，按摩方向由趾端向上，按摩時不要用力揉搓；并注意抬高下肢，以促進靜脈回流和動脈供血；還可長期小劑量服用腸溶阿斯匹林、復方丹參片等，在醫師指導下使用抗血小板聚集藥物，以改善血液粘稠度，預防微血管病變。

4 做好足部護理

4.1 養成良好的足部衛生習慣

注意保持足部清潔、干爽，每日用溫水（38～40℃）泡腳10～15 min，避免長時間泡腳，并注意清潔足部，腳趾間要洗干凈，洗凈后應及時以清潔柔軟毛巾擦干。注意定期修剪趾甲，但不宜過短，應與腳趾平齊，邊緣磨鈍，修剪變厚的趾甲前，可用溫水浸泡20 min左右或用溫熱的毛巾濕敷，待趾甲軟化后再小心修剪，避免損傷。勤換鞋襪，保持鞋襪清潔、干燥，注意防止足癬和甲溝感染等。

4.2 認真檢查，及早發現足部異常情況

早期準確的診斷是成功治療糖尿病足并感染的關鍵。每天檢查足部1次，主要檢查足背動脈搏動、足部神經感覺、皮膚顏色、溫度及濕度等情況。如足背動脈搏動減弱，甚至消失，皮膚發干、溫度下降、疼痛感覺消失等，這是動脈供血不足的表現；如局部有凹陷性水腫，說明靜脈回流障礙；如皮膚發干、汗毛脫失、感覺障礙，則說明有神經病變和慢性缺血性病變；如皮膚局部出現紅腫熱痛，提示可能有炎癥。檢查時還應注意趾甲、趾間及足底部皮膚變化，有無胼胝、雞眼、甲溝炎、紅腫、青紫、水皰、潰瘍等以及有無間歇性跛行、休息痛等下肢缺血缺氧的癥狀，如發現上述的任何一種異常情況，應立即與醫師聯系，妥善處理，爭取早期治療，切記不要自己隨意處理足部問題，以避免病情惡化。

4.3 嚴防外傷

很多糖尿病足是由于足部的外傷而引起，因此注意生活中的細小環節，避免外源性的傷害尤為重要。注意選擇合適的鞋和襪，選擇透氣性好的軟皮鞋或布鞋，并以雙腳中較大的為標準來定鞋號，鞋頭部較寬，以腳趾在鞋內能完全伸直并稍可活動為宜，新鞋要在家中試穿幾次，逐漸延長時間，不赤足行走或赤足穿鞋，避免穿高跟鞋和長時間穿新鞋，不宜穿涼鞋和各種塑料鞋，要養成在每次穿鞋前檢查鞋內是否平整，鞋墊是否打褶，有無釘頭露出及異物等的習慣；襪子選大小合適，質地柔軟，平整，透氣及散熱性好的棉毛織品為佳，不選用化纖織品或凹凸不平的織品，也不用有松緊口的襪子以免妨礙血液循環，不穿有破洞和有補釘的襪子；冬天注意足部保暖，避免長期暴露于寒冷或潮濕環境中，盡量不用熱水袋、烤燈等物品，必須用熱水袋時，水溫不宜超過50℃，并用毛巾包好，不要直接接觸皮膚，使用烤燈時應注意保持距離在20～30 cm，每次照射的時間不超過30 min，嚴防燙傷；干燥時涂護膚油保護以防皸裂；不宜劇烈運動，避免雙足過度負重，避免用足操作勞動工具或進行強化的足部鍛煉(如踢足球)；不帖敷傷皮膚的膠布；叮咬處及時用消炎藥水外搽，防止感染或抓破皮膚；不要自己處理足部的問題，所有的足部損傷應由專科醫師負責處理。

4.4 控制感染

眾所周知，任何創面都潛在感染的危險，而糖尿病患者感染創面很難愈合，因此預防和控制感染對糖尿病足的預防和護理舉足輕重。對足部有創面的糖尿病患者，要注意保持創面清潔，避免患肢受擠壓和創面遭遇摩擦,并保持環境清潔,床單清潔干燥,創面有分泌物時,要進行充分引流，取分泌物做細菌培養和藥敏試驗，并根據醫囑要求按時按量使用抗菌藥，同時注意各項操作均應嚴格遵守無菌操作原則。

綜上，糖尿病足雖然是一種致殘率及致死率高的嚴重的糖尿病慢性并發癥，但是患者只要嚴格地控制好血糖，糾正高脂血癥和高血壓，注意避免影響肢端血液循環的因素，在日常生活中重視足部護理，細心觀察足部的變化，做到早發現，早期預防和治療，就能減少糖尿病足的發生或防止其病情惡化，降低截肢率，提高患者的生活質量。

[1]張蕙芬，遲家敏，王瑞萍，等.實用糖尿病學[M].北京：人民衛生出版社，2002：177.

[2]沈稚舟，吳松華，邵福源，等.糖尿病慢性并發癥[M].上海：上海醫科大學出版社，2000：288.