1例糖尿病酮癥酸中毒，糖尿病胃腸病患者的護理

李素菊

武漢市醫療救治中心南五病區，湖北武漢 430023

糖尿病酮癥酸中毒（Diabetes Ketosis，DKA）是因體內胰島素缺乏但胰島素的反調激素增加，導致糖、脂肪以及蛋白質代謝紊亂，并以高酮血癥、高血糖以及代謝性酸中毒為主要癥狀的臨床綜合征[1]。可出現不同程度的意識障礙甚至昏迷，如果不及時處理可危及生命[2-3]。糖尿病胃腸病主要是由于自主神經功能障礙及微循環障礙所致的糖尿病并發癥之一[4]。該院于2012年12月4日收治1例糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病胃腸病患者，經過積極救治和精心護理，預后良好，現結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者男，42歲。由門診以“糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病胃腸病”收入本科室。院外無明顯誘因出現納差、腹瀉伴腹脹、乏力5 d。入院時表情淡漠。體征：T36.6 P116次/分 R22次/分Bp114/77 mmg。查體：唇指輕度紫紺，SPO289%呼吸稍急促，口腔有爛蘋果味，腹部柔軟，無壓痛及反跳痛，既往有長期慢性咳嗽病史，左肺繼發型結核，2型糖尿病曾有糖尿病酮癥酸中毒病史，有鏈霉素過敏史。入院后測手指血糖22 mmol/L。急查動脈血氣分析提示代謝性酸中毒，尿液分析：酸堿值5.5，蛋白質+1g/L，酮體+2 mmol/L,白細胞（高倍）3～4個/Hp。提示糖尿病酮癥酸中毒。血液分析：白細胞計數：18.24×109/L，中性細胞比率86.74%，單核細胞比率8.20%，提示酸中毒合并感染。血生化：尿素9.56 mmol/L,尿酸 561 μmmol/L, 葡萄糖 14.30 mmol/L，C-反應蛋白 2.8 mg/L，提示有腎功能不全。

1.2 治療方法及結果

患者行常規采血、尿標本，查血糖、血清離子、血尿素氮、血氣分析，尿酮、尿糖及心電圖，觀察神志、瞳孔、持續心電、血壓、血氧監測并記錄。患者進行無糖或低糖飲食，保持臥床休息，持續吸氧2 L/min，胰島素靜脈持續給藥以氧化酮體。經糾酸、補液、降糖等綜合搶救及精心護理后，患者意識清楚，停止腹瀉，無腹脹，血糖控制在8～10 mmol/L，于2012年12月11日病情得到有效控制，痊愈出院。

2 護理

2.1 基礎護理

①保持呼吸道通暢：昏迷患者因呼吸道分泌物排出不暢通，易導致誤吸入氣管引發窒息。將昏迷患者取平臥位，頭偏向一側，準備隨時吸痰，避免誤吸。②立即建立靜脈通道：酮癥酸中毒昏迷患者因大量糖、酮體排出，導致滲透性利尿，加之納差、腹瀉，造成水分大量喪失以及電解質紊亂。迅速建立至少2組靜脈通道，以用來補充水分及注射胰島素。③嚴格控制好胰島素輸入量以及輸液速度：如果胰島素滴注速度快、輸入量大，易導致患者發生低血糖反應，當患者組織滲透壓下降過快時很容易導致腦細胞內水腫，使昏迷加重；但是，如果滴速過慢，會因患者蘇醒時間延緩，也會造成腦水腫發生。④嚴格記錄24 h出入量：準確記錄24 h尿量，尤其在補足血容量時要密切注意尿量變化。當出現異常情況立即向醫師匯報，以避免延誤治療。⑤避免肺部感染、保持肛周清潔以及防止褥瘡發生：由于糖尿病患者皮膚抵抗力差，易造成皮膚破潰軟組織壞死，因此，必須保持床鋪清潔、干燥、平整，以及經常按摩受壓處，定時翻身，避免褥瘡發生。肛周感染、褥瘡一旦發生會加重病情，嚴重者甚至繼發感染導致敗血癥而危及生命。

2.2 飲食指導

該病屬慢性消耗性疾病，蛋白質分解代謝增加，患者營養狀況差，常出現低蛋白血癥，熱量供應不足，應增加營養的補充，一般熱量的攝取較單純糖尿病增加10%左右。病情穩定后，飲食應嚴格做到定時定量，注射胰島素后30 min應進餐，既有利于消化吸收，又可避免增加胰島素負擔。飲食宜清淡、易消化，結構需合理，適當提高碳水化合物含量，保證蛋白質的足夠供應，減少脂肪的攝入，特別是動物原性脂肪，避免攝入糖類，忌油膩、辛辣刺激性食物，建議食用粗糧，含糖低的蔬菜，如芹菜、西紅柿、空心菜、黃瓜等。

2.3 生活護理

①將病人安排在重癥病房，保持病房內環境安靜、空氣新鮮，并備齊急救藥物、設備便于搶救。②持續低流量吸氧，持續心電、血壓、血氧監測并記錄，定期監測血糖和尿酮體。③加強基礎護理，保持患者床單位整潔、平整。做好晨、晚間護理，保持患者衣著舒適柔軟，防止患者發生肺部感染、肛周感染與褥瘡；④口腔護理，糖尿病患者抵抗力降低，細菌、霉菌可在口腔內迅速繁殖，易發生口腔炎癥、口腔潰瘍等，影響患者進食。因而需要注意保持患者口腔清潔，飯前、飯后用生理鹽水漱口，促進食欲，應保暖，避免著涼，加強足部護理。

2.4 用藥護理

向患者及家屬介紹服用藥物的注意事項及不良反應的識別與處理，特別是告知患者注射胰島素時，劑量應準確，注射部位應嚴格消毒，注射胰島素后30 min應進餐，一旦出現軟弱無力、心悸、頭暈、出汗、昏迷、抽搐等低血糖反應，應及時給予口服或注射50%葡萄糖，教會患者及其家屬自測血糖，并以此來調節降糖藥物的用量。常備點心、糖果，以防出現低血糖時及時補充。

2.5 心理護理

糖尿病是終身性疾病，病情遷延反復，需長期治療。糖尿病酮癥酸中毒昏迷，糖尿病胃腸病患者，病情危重，病死率較高。患者經搶救蘇醒后，易產生悲觀、恐懼等不良心理情緒。患者離異，家有腦癱兒，生活依賴父母及姐妹，長期酗酒，屬破罐子破摔型。護理人員應有耐心，多與患者交流、談心，鼓勵、安慰患者，使其保持樂觀的情緒，燃起戰勝疾病、健康生活的信心。同時，做好家屬心理護理，鼓勵家屬參與患者的整個治療過程，給予感情支持。

2.6 出院指導

指導患者除按時復查外，應監測三餐前、餐后2 h血糖,嚴格按醫囑注射胰島素，定時定量進餐,戒酒，教育患者及其家屬識別低血糖反應及酮癥酸中毒昏迷的區別和應采取的措施。宣傳預防感染知識，讓患者掌握消毒隔離、碗筷消毒、常曬被褥和加強個人衛生的重要性。

3 結語

糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病胃腸病患者病情危重，護理人員在工作中應密切觀察患者生命體征，合理控制輸液量與速度，正確使用胰島素，增強責任心，加強巡視，及時發現病情變化，積極主動配合醫生進行搶救，加強心理護理，這樣可提高此類患者的治愈率。

[1]馬瑞,楊增燁.糖尿病酮癥酸中毒80例救治分析[J].中國全科醫學,12(18):1704-1705.

[2]劉建明,趙永桔.糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態[J].中華內分泌代謝雜志,2003,19(6):505-508.

[3]陳連琴.糖尿病酮癥酸中毒75例護理體會[J].當代醫學,2011,17(9):9-10.

[4]丁娟.糖尿病腸胃病42例臨床分析[J].醫學理論及實踐,2012,15(1):34-35.