在醫學研究生病理教學中構建“學研交互式”教學體系

陳 莉，王桂蘭，葉蘊瑤

(南通大學醫學院病理解剖學系，江蘇 南通 226000)

研究生教育是醫學高等教育，培養高層次專門人才和創新型人才的主要渠道。病理學是臨床學科與基礎學科的橋梁，也是臨床各種疾病研究的基礎，如果病理基礎缺乏將直接影響到研究生后期的學位課題和論文的進度、質量。南通大學于2000年在醫學研究生中開設《病理臨床與進展》課程作為專業基礎課或公共學科研究生的選修課，經過12年連續十二屆(99級-2012級)醫學類專業研究生教學，探索與構建“三層次學研交互式”教學體系，在教學實踐中提高了學生綜合素質、培養了學生的創新思維、科研實踐能力和激發了學生的創造力。在研究生課程教學中發揮了良好的示范和輻射作用［1-2］。

《病理臨床與進展》課程采用研究生教材《病理學臨床研究的基本問題》［3］，主要介紹病理學科前沿發展的趨勢，疾病病理改變的新發現，基因診斷的方法和病理學研究的最新動態。課程教學中分三個層次進行“學研交互式”教學模式的實踐。

一、先進理論，先學后研(第一層次)

生命科學發展日新月異，新的理論不斷涌現，特別是分子病理學基礎如細胞凋亡、細胞自噬、干細胞研究、黏附分子、細胞周期的調控、端粒與端粒酶、信號傳導途徑等，或在腫瘤學研究中的重大問題，如腫瘤血管形成、腫瘤侵襲轉移機制、腫瘤形成的基本理論、基因治療腫瘤的策略、在腫瘤中糖蛋白糖鏈功能的意義，及常見腫瘤肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、甲狀腺癌、前列腺癌、淋巴瘤、腦膠質瘤的WHO病理分型與TNM分期及相應的研究進展，這些均是醫學研究的重要課題。

1.主講教師課前對教學內容進行充分準備，強調“新”，注意新技術、新理論發展的動向及時補充，將高水平的科研成果融入教學，將學科發展的新理論進行整合、銜接和交融，打破傳統課程教學內容的壁壘，以生命科學發展的重要理論為主線，從現代病理學研究的主要問題出發，按照知識內容的層次，漸次遞進，構建了本課程的教學內容章節體系。

2.在該課程教學中，教師為人師表而富于創新開拓精神的激情演講，圍繞本學科最新的學術理論，學術爭論、科研假想和發現路程，系統介紹先進理論和先進技術的應用意義。同時通過制作圖象清晰、重點突出，時代感明顯的精美課件，激起了學生對該課程的興趣和關注度［4］。教學方法上強調“活”，以啟發式、互動式、探究式教學方式為主，在理論教學引導下展開討論，或提出問題與尋找答案，盡量避免“滿堂灌”的形式來完成課堂教學任務。引導學生對臨床和病理學研究中的特別事件如淋巴結增生良惡性的鑒別，乳腺交界性病變、胃腸道間質瘤的認識以及公眾所關注的熱點問題如艾滋病、環境與疾病、衰老與抗衰老的研究進展中的各主要學術思想觀點和流派特點進行綜述。同時引導學生討論病理與臨床的關系，倫理道德與科技發展的關系。提高了學生學習的積極性和教學互動的參與度。

3、課后對教學效果的綜合評價是把握教學質量和推動學生的學習向最佳方向發展的關鍵。長期以來，我國高校對學生學習效果的評價主要借助于閉卷考試的方式來進行，它主要測試學生對基礎知識、基本技能掌握的程度，而不能反映出學生獨立思考問題、解決問題的能力。在研究生病理考核中采取閉卷與開卷相結合，特別是開卷內容有較多的靈活性和不確定性，常無標準答案可查，如細胞自噬和凋亡的關系，干細胞應用與倫理道德的碰撞等。既客觀的檢驗和保證了教學質量，又注意到培養學生獨立思考問題、發散思維方式、解決問題和創新創造的能力。

二、病理技能，學研并進(第二層次)

創新源于實踐、能力源于實踐、素質源于實踐、實踐教學環節是學生鞏固理論知識的重要途徑，是培養具有創新意識的高素質人才的重要環節，是培養學生掌握科學方法和提高動手能力的重要平臺。在實踐教學環節上強調“實用”，通過開放實驗室和數字化實踐教學內容，開放課程網站(1)http://bingli.ntu.edu.cn;(2)http://jpkc.ntu.edu.cn/ec2006/C471/Index.htm)［5］，由專職主任技師不限時的帶教，開設免疫組化技術、分子生物學技術、電子顯微鏡技術等培訓內容。

顯微數碼互動教學系統有利于學生閱片技術的培訓。該系統包括數碼顯微鏡系統、圖像處理系統、計算機軟件系統、語音問答系統等部分，主要由一臺教師端計算機、一臺320萬像素數碼顯微鏡及100臺學生端計算機和100臺學生用200萬像素數碼顯微鏡組成。學生在使用中通過圖像處理和保存功能對病理圖像進行捕捉照相處理和保存。教師能與單個、部分或全體學生進行聲像俱全的生動的，手把手式的實時互動教學，并通過該系統對教學實時瀏覽和全程監控。教學使用中達到師生雙向交流、實時互動。

目前學科已經添置開展數字化教學的虛擬仿真網絡實驗系統軟件(數字切片系統)，配備有HP服務器等。已經準備了人體各系統器官常見疾病360種(19080張)教學切片，正在通過線掃描方式的光學圖象掃描制備研究生數字化病理教學切片庫。單線掃描每個像數可達到24bit化，比傳統的每個像數8bit化分辨率更高，圖象質量更好。將病理切片制作成全片數字化圖象(WSI，whole slide image)即數字切片(digital slide)或虛擬切片(virtual slide)，使學生可不通過生物顯微鏡直接在計算機上進行WSI閱片。數字化病理教學切片庫可以通過局域網或互聯網建立病理學信息平臺，便于數字化病理教學切片的共享，而且可以通過用戶認證進行一定范圍的病例討論。數字化病理教學切片庫的建成將豐富學生的學習資源，現實與虛擬有機結合，打破時空限制，進一步豐富了教學內容，拓寬教學平臺。

加強對研究生科研思路的培養，設置部分“自學”內容和研究目標，引導學生自學過程中結合研究課題查閱文獻，提出科研假設，利用開放實驗室進行預實驗，有針對性的指導學生撰寫綜述，開展讀書報告，幫助學生分析與總結預實驗結果、修改與點評學生自學成果。以自選、開放、滾動式的實踐教學開放新模式:基礎性實驗—專業實驗—創新性實驗，遞進式實驗教學體系使學生在實踐中深化對理論知識的理解和掌握，提高了教學質量，有利于促進學生自主性學習、研究性學習和個性發展，強化對學生病理操作技能的培養。

三、創新能力，先研后學(第三層次)

除了病理開放性實驗室始終面向研究生開放外，企業研究生工作站百奧邁科生物技術有限公司也為本學科教學提供了技術支持。百奧邁科生物技術有限公司是國家科技部、衛生部共同授予國家重大新藥創制基地——小核酸創新藥物孵化基地(編號2011ZX09401-012)，由全國博士后管理委員會授予博士后科研工作站，由江蘇省科技廳授予江蘇省核酸藥物工程技術研究中心(2011年)和由江蘇省科技廳、財政廳、國稅局、地稅局共同授予國家創新技術企業(2012年)。該公司擁有全球獨創的全位點小核酸文庫的高通量生物合成技術及完善的科研設施包括:細胞培養室、基因擴增室、基因克隆室、蛋白質表達/純化室、DNA測序室、核酸合成室、DNA、RNA分離室等專業實驗室，可以為醫學研究生創新研究提供設施一流的技術平臺。公司與本課程教學保持密切聯系，共同承擔研究生的帶教與管理工作，分別為研究生科研工作配備科研助理，及時解決研究工作中碰到的問題。研究生在利用這些技術平臺開展創新實驗中不斷完善研究計劃，完成課題研究。“先研后學”開闊了學生視野，拓寬了思維空間，使學生得到了早期科研道德、科研意識和科研方法的綜合訓練。

綜上所述，該課程目標明確、特色鮮明，圍繞“學研交互式”教學體系，在教學內容強調“新”，教學方法上強調“活”，在實踐教學環節上強調“實”，從而加強了對研究生科研思路和能力的系統培養。由于教學內容豐富，信息量大，緊跟醫學發展的前沿，兼顧臨床、基礎與公共衛生的專業，實用性強，普遍受到學生的關注與重視。

［1］陳 莉，王桂蘭.南通大學病理學教學改革與實踐［J］.中國醫學高等醫學研究進展，2007，201-4.

［2］陳 莉，王桂蘭.在病理教學中培養學生創新能力的探討［J］.中華醫學教育雜志，2008，28(6)25-26.

［3］陳 莉、程 純.現代病理學臨床研究的基本問題［M］.科學出版社，2007.

［4］季菊玲，陳 莉.關于多媒體技術與病理學教學的思考［J］.交通醫學，2009，23(2):224-封三.

［5］王桂蘭，陳 莉，李杏玉，等.病理學課程網站在醫學創新人才培養中的應用［J］.科技信息，2010，18:217.