內科護理學課程引入高仿真情景教學的探索

王君俏，陸敏敏，賈守梅，曹新旋

(復旦大學護理學院，上海 200032)

高仿真情景教學是借助高端模擬人開發的、以培養勝任力為核心的新型教學方法。該教學法作為理論學習與臨床實踐之間的橋梁以及對彌補臨床教學資源短缺的作用，在國外醫學教育中已得到飛速發展［1］。近年我國護理教育者也開始關注，但對于其教學準備、教學組織、教學過程和合適的教學量缺乏經驗。我院于2012年9月-11月間在2010級本科生的“內科護理學”課程中進行了該教學方法的探索，并取得了不錯效果，現報告如下:

一、資料與方法

(一)一般資料。

19名護理專業本科生，3年級。女生17位，男生2位。教師4名，均為女性，碩士以上學歷，年齡29歲-45歲，均經過高仿真情景教學方法的培訓。高仿真情景實訓室包括模擬病房、教師控制室(用單向玻璃與模擬病房隔開)、回顧討論室。

(二)方法。

1.教學準備。第一，案例選擇與編譯。首先由課程組教師根據教學要求討論確定本輪教學的案例數量和疾病類型，設計教學案例包，每一類疾病按疾病嚴重度設計2個案例包。內容包括:學習目標、教學準備清單、角色分配、病人基本情況、病史、進入場景設定、節目單(包括按時間順序羅列的正確操作、病人聲音和提示)、討論與反思重點及醫囑單。第二，集體備課。教學前1周，邀請資深臨床教師與課程組教師集體備課，進行教學預演，討論教學內容和教學流程是否合適、是否與學習目標匹配、是否適合學生目前已具備的能力、操作是否符合臨床實際?對不妥之處予以修訂，形成最終的教學案例包。

2.教學實施。第一，學生與教師分組。19位學生分成3大組6小組。1位教師在控制室內控制案例并模擬病人說話，另外3位教師各帶1大組學生。第二，教學組織與流程。模擬教學安排在相應疾病理論教學之后。教學活動按大組進行，2個小組各模擬實踐1個案例。一個小組在模擬實踐時，另一小組坐在病房后方觀察。教學過程由教學介紹與角色分配、模擬實踐和回顧討論三個環節組成:

(1)教學介紹與角色分配。由帶教教師向學生介紹學習目標、病人情況，并進行角色分配。責任護士、普通護士和醫生分別由3位學生擔任，教師扮演家屬或朋友。

(2)高仿真模擬實踐。要求學生明確自己的角色，按規范執行護理操作。醫囑單在模擬實踐前交予扮演醫生的學生，并告知醫囑單交予護士的時機。在模擬實踐開始后，控制室內的教師按案例設計的要求模擬病人提問、回答問題以及發出各種病例要求的聲音;同時，根據學生的行為及時調節模擬人的參數。扮演家屬或患者朋友的教師除承擔角色任務外，可根據學生的反應給予適時的提醒。

(3)回顧討論。模擬訓練結束后，利用即時錄制的錄像進行大組的集體回顧，重點討論在實踐活動中表現出來的臨床思維是否正確、決策是否正確、提供給家屬或病人的信息是否準確和充分、處理措施是否合適、規范等。在討論過程中，教師以引導為主，討論結束后予以總結。

3.教學評價。

在完成本輪教學后，以不記名的方式，請學生填寫教學反饋評價表，并通過與學生的個別訪談，收集他們對高仿真情景教學的感受及建議。

二、效 果

本輪共實施了8個案例教學。反饋結果顯示:19位學生均認為在“內科護理學”課程中增設高仿真情景教學是必要的;89.5%學生表示該教學方法提高了他們對“內科護理學”課程的學習興趣;84.2%學生表示促進了課堂學習認真度。

學生對教學效果的評價結果如下:19位學生均認為該教學方法可促進知識的理解和應用;絕大多數學生認為該教學方法有利于培養團隊合作能力(94.8%)、評估判斷能力(94.8%)、臨 床 應 急 能 力 (89.5%)、解 決 問 題 能 力(89.5%)、溝通交流技巧(89.5%)、處理臨床問題自信心(89.5%)，且可提高對護理職業認知度(89.5%)、對臨床環境熟悉度(89.5%)以及技術操作能力(84.2%)。

此外，在模擬情景訓練過程中，所有學生均表示有進入真實情景的感覺，并有一定緊張感，8位學生(42.1%)表示有較強的真實情景感覺，10位學生(52.6%)表示有較強的緊張感。對于教學頻次，較多學生認為每個系統應有1-2次(每次2個案例)，其平均值為1.76次。對于本輪教學設計與安排，16位(84.2%)學生表示滿意，但也提出了一些改進建議。較為集中的建議是希望在每次模擬教學前先安排溫習一些難度較大的操作如心肺復蘇、輸血操作等。

三、討 論

(一)高仿真情景教學有助于培養學生臨床實踐能力和促進積極學習。

高仿真情景教學可通過創設逼真的臨床場景，提供給學生親手操作和處理病人的機會。本次教學嘗試發現，在內科護理學的教學中增設高仿真情景教學，對促進學生知識的內化、提升病情判斷和決策能力、建立處理臨床問題的自信心均有積極作用。高仿真情景教學需要學生之間合作實踐，本次教學中絕大多數學生認可此教學方法對促進團隊合作能力的作用。此外，在模擬實踐過程中，從病人或家屬處直接獲取病史資料的實踐要求，以及在場景進程中模擬病人與家屬的提問、抱怨，為學生進行治療性溝通或安撫病患提供了真實的演練機會，可培養其移情心和溝通交流能力［2］。本次教學過程中還發現，在最初的幾次模擬實踐中，部分學生非常緊張，尤其當病人病情惡化時，說明高仿真情景教學雖然與臨床實際有一些差距，但若情景設計得當，仍能使缺乏臨床體驗的學生獲得身臨其境的感覺，并且在處理模擬情景的過程中，使學生較為直觀地了解護理工作的性質，增加對護理職業的認知度。

高仿真情景教學的教學理念是以學生為中心、以能力培養為核心，讓學生在實踐中學習，這使得教育過程變得更為鮮活、具體和形象。本輪參與高仿真模擬教學的學生對高仿真情景教學表現出了較強的興趣，并且，對內科護理學課程的學習興趣和理論授課時聽課的認真程度也由此提高。鑒此，建議各臨床護理課程均可應用該教學方法，在培養學生綜合能力的同時，提升課堂理論學習的效果。

(二)實施有效的高仿真情景模擬教學的關鍵點。

高仿真模擬人畢竟不是真實病人，某些生理表現與臨床實際存在差異，因此，在首次接觸模擬教學前，應安排學生充分了解模擬人的特征與功能，熟悉模擬人生理反應的外在表現。若模擬教學中涉及非學生前期課程重點掌握的護理操作技能，可安排學生自主復習操作，提高模擬實踐的質量，使學生在高仿真情景教學中能更多地學習單一技能訓練不能企及的能力。

高仿真情景教學不僅要求教師具有扎實的專業理論知識，還需具備良好的臨床綜合能力、編制案例的能力、模擬場景控制力和教學引導能力。因此，在開展高仿真情景教學前應對教師進行相應教學能力的培訓，并邀請臨床資深護理專家一起參與，增強教學團隊的臨床綜合能力，保證教學質量。

此外，為了達到教學效果的最大化，除了根據學生特征設定合適的教學目標和選擇合適的模擬案例外，科學的教學流程也極為重要。通常高仿真情景教學的執行應包含模擬實踐和回顧討論2個環節。其中，回顧討論是高仿真情景教學中不可缺少的重要環節，Shinnick等［3］研究揭示未進行回顧討論的模擬教學對學生知識的提升沒有作用。關于回顧討論的時機，大多建議安排在模擬實踐結束后立即進行［4］。對于內科護理學課程中模擬教學的頻次，根據本輪教學體驗和學生意見，建議每個系統安排2次，每次包括1個簡單案例和1復雜案例，模擬實踐的難度應按對其能力要求從低到高遞增，此有助于教學效率的最大化。

［1］Jeffries，P.R.simulation in nursing education［M］.New york:National League for Nursing，2007:3-6.

［2］McCausland，L.L.，Curran，P.，Cataldi，C.C.Use of a human simulator for undergraduate nurse education［J］.International Journal of Nursing Education Scholarship，2004，1(1):1-19.

［3］Shinnick，M.A.，Woo，M.，Horwich，T.B.，et al.Debriefing:The Most Important Component in Simulation?［J］.Clinical Simulation in Nursing，2011:7，e105-e111.

［4］Maas，N.A.，Flood，L.S..Implementing High-Fidelity Simulation in Practical Nursing Education［J］.Clinical Simulation in Nursing，2011(7):229-235.