教師在藥理PBL教學中的角色至關重要

楊 儉，劉 娓，熊 晶

(南京醫科大學，江蘇 南京 210000)

PBL教學法自1969年美國神經病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特(McMaster)大學醫學院創立并引入醫學教育后，經過近40年的實踐和發展，已得到世界衛生組織、世界醫學教育聯合會、美國醫學院校聯合會的認可，在北美、歐洲和亞洲部分醫學院校得到了較快發展和積極推行，目前已成為國際醫學教育界教學方法改革的主流之一。它不僅促進了醫學教學內容和課程體系的融合，更創新了醫學人才培養的模式［1］。

一、藥理學PBL教學的嘗試

筆者近年在本校2個七年制學生的藥理教學試圖嘗試這種教學模式，在“腎上腺皮質激素”這一章節采用PBL教學模式。查閱和參照有關PBL教學模式文獻［2］以及通過這種教學模式所要達到的目標設計PBL教學過程。教學過程按照以下具體步驟進行:

1.發放病例和問題，圍繞SARS病例是否應該使用糖皮質激素問題，對糖皮質激素從生理、藥理作用及作用機制，到不良反應和臨床應用及注意事項，提出問題，明確學習目標和所需解決問題(小組集中討論，關鍵在提出問題)。

2.查找資料，獲得信息，自我學習(分散獲得信息，自行學習)。

3.分享收獲，評判收獲，解決問題(小組集中討論，關鍵在解決問題)。

4.明確分工，共同準備展示收獲。

5.學生代表匯報，老師小結。這些步驟可歸納為幾個環節:(1)小組合作:采用團隊合作學習，師生共同為合作學習建立基本的規則;(2)提出問題:教師用少量的信息提供能夠吸引學生的復雜臨床問題，同時提倡學生自己提出問題，采用“頭腦風暴法”進行討論;(3)獲得信息:利用圖書、雜志、網絡等資源獲得信息，充分發揮學生主動學習的潛能;(4)后續行動:小組成員再次集合，交流溝通所學所得，對自己和別人的信息進行判斷、評價;(5)活動匯報:小組團結合作，各盡所能，展示自己最大的收獲;(6)解決問題后的反思:即有意識地反思解決問題的過程，評價自己和他人的表現，分析與所遇問題的共同點和不同點，從而概括、理解新知識，訓練、提高多種能力。

二、藥理學PBL教學的反應

盡管腎上腺皮質激素在傳統的教學過程中只占2-3學時，但我們的PBL教學前后經歷了一個月之久。從最終考試成績來看，這2個班七年制學生對于腎上腺皮質激素的最后考試成績，與相對應的2個班相比沒有差異。通過調查發現有部分學生認為這種教學模式花費學生時間和精力太多而更傾向傳統教學，有部分同學持應付態度，無法達到PBL教學的目的。造成這些現象的原因有:

1.教學對象的不適應，PBL教學是對傳統教學的改革;在較短時間內，經過長期“填鴨式”教學訓練的學生無法適應，需要一個過程。

2.教學者的不適應，這里包含兩層含義。一是教師本人是經過傳統教學完成學業，對這種新的PBL教學持有懷疑態度;另一是教師沒有理解和摸索出好的PBL教學的方法和模式，不能達到真正PBL教學的目標和目的。通過這次“腎上腺皮質激素”的PBL教學，盡管花費了相當多的精力和時間，仍然沒有達到所預計效果，但發現了學生學習的潛力和表現遠遠超出了老師的想像，徹底打消了對PBL教學模式的懷疑，變成了教學改革的積極參與者和主動設計者。

三、教師在PBL教學中的角色至關重要

PBL意為基于問題的學習，指的是學生在教師的積極引導下，把學習設置于復雜的、結構不完善的、有意義的問題情境中，通過小組討論、互相合作、充分發揮個人潛能的形式共同解決復雜的、實際的或真實性問題，以此學習隱含于問題背后的更深刻的科學知識，激發學生學習興趣，提高解決問題的能力，并發展自主學習和終身學習的人格品質［3］。

傳統的教學模式以學科為中心設置課程，以大課教學為主，教師講授為主，傳授知識為主，導致學生只是被動地接受，即被動學習、被動實踐。這種教學法培養出來的學生表現出獨立思維能力、團隊協作能力和自主學習能力欠缺等問題。

而PBL教學法倡導以學生為中心的教學理念，通過教師的積極引導和促進，以臨床問題或疾病為牽引，讓學生獨立自主地去發現問題、分析問題、綜合運用所學知識解決問題，實現知識和經驗的構建。學生是積極主動的學習者、實踐者。這種教學法對學生“養成”終身學習能力、人際溝通能力、團隊協作精神和批判性思維能力等具有獨特的作用。

盡管，都存在學生與教師兩種角色，傳統教學到PBL教學，教師由唱主角變為引導者，而讓學生唱主角。通過我們的PBL教學實踐體會發現在PBL教學中，教師的角色是最關鍵而顯得尤為重要。在PBL教學過程中，教師在整個探究過程中扮演不僅參與者更是認知引導者的雙重角色。首先如何組織一次真正能達到PBL教學目的的PBL教學，組織病例和問題的引導極為重要。如何用少量的信息引導學生思維共振?這是教師必須面臨的挑戰。第二，針對學生共振所引發的各種問題和想法，結合隱含于問題和想法之中的科學知識，與學生一道歸納問題，問題的共同特征最好具有:(1)問題的結構并非完善;(2)問題可隨加入一些新信息而變化;(3)問題不是很容易用特殊的方法解決;(4)問題的解決不是只有一個方法。只有這樣才能激發學生的探知欲、探究問題的興趣。這也是教師必須面臨的挑戰。第三，引導學生獲得信息，利用圖書、雜志、網絡等資源獲得信息，這一階段教師是學生認知和元認知的教練，充分發揮學生各自的潛能，同樣是對教師的挑戰。第四，解決問題，使原來模糊、無序、復雜的問題得到真正的解決。引導學生對自己和別人的解決問題的思路和方法進行判斷、評價。第五，展示成果，小組通力合作，各盡所能，將自己的學習成果充分展示。第四、第五個過程，教師的重點引導學生積極與他人溝通、應用所學知識對自己和他人解決問題的方法進行評判。培養學生與他人溝通、團結協作、和充分展示的能力。同樣需要教師積極努力探索經驗。由此可見，PBL教學的每一個環節，教師都發揮至關重要的作用。

四、結 語

為了充分發揮教師在PBL教學中至關重要的作用，離不開管理者們的支持。因此是教師和管理者要善于學習、研究和順應國內外醫學教育發展的趨勢，不斷更新教育觀念、教育思想，敢于創新實踐。管理者要成為改革的堅定推動者，并一定要充分做好實施前的各項準備工作。而進入到實施階段，最關鍵的是要不斷完善教師培訓、案例和教案編寫、學生學習評價系統的完善、以及課程整合等工作。

［1］Alper L.，Findel D.，Fraser S.，＆ Resek D.Problem-based mathematics-not just for the college-bound［J］.Educational Leadership.1996，53(8):18-21.

［2］Pierce，J.W.and Gerdes，D.Problem-based learning of middle school students in the presence or absence of a teacher［C］.Paper presented at the Midwest Educational Research Association Conference，Columbus，Ohio.2005.34.

［3］邱秀華.淺析PBL教學對改善醫學生非智力因素的意義［J］.中國高等醫學教育，2007，12:15-16.