SimMan 3G模擬教學在內科臨床技能培訓中的應用體會

李安瑩，唐曉鴻，鄧 芳

(中南大學湘雅三醫院，湖南 長沙 410013)

臨床實踐技能培訓是醫學教育的重要組成部分，經過基礎知識和醫學知識學習階段的醫學生進入臨床實踐階段，在實踐中學習、成長、成熟是醫學教育的特殊規律之一，也是最有效的培養模式。隨著醫學技術的發展和醫療體制改革的推進以及法律知識的普及，患者的維權意識和自我保護意識逐漸增強，傳統的臨床實踐教學模式逐漸受到限制，醫學生直接在病人身上操作、實踐的機會減少，嚴重制約著醫學臨床教學事業的發展，應運而生的模擬教學法在醫學教育中的作用越來越重要。模擬教學的意義在于創設一種和諧的、身臨其境的教學環境，增強教學的互動性，構架起理論與實際相結合的橋梁，促進教學相長。

SimMan 3G是一個促進基本和高級生命支持的高級模擬培訓系統。此系統通過一個外形和真人相似的模型，模擬患者的各種生理學和病理學特征，不僅能實現呼吸系統、循環系統、血管通路、導管等各類操作，而且能逼真地展現疾病在各個階段的變化，諸如出現紫紺、流汗、流血等癥狀，對治療操作產生相應的生理反應，在與模擬人連接的監護儀中顯示各種生理數據;通過后臺操作，他能適時與醫護人員進行語言交流。老師可根據接近真實的臨床境況，有效地評估學生本身和團隊技能。我院內科教研室引入以SimMan 3G綜合模擬人為載體的模擬教學模式，對即將進入臨床實習的2008級臨床醫學五年制本科生進行了內科臨床技能培訓，取得了良好的教學效果。

一、SimMan 3G模擬教學系統的特點以及它在內科教學中的優勢

SimMan 3G屬于生理驅動型模擬系統，集人體生理功能性、軟件操作便攜性及知識體系貫通性于一體，以它為載體的模擬教學系統具有如下特點:可在不影響病患安全的前提下，進行某些專項技能的強化訓練，掌握操作要領，提高熟練程度［1］;在模擬訓練時，可容許錯誤的判斷和不正確的技術操作以及模擬這些錯誤的判斷和操作所造成的后果，積累臨床經驗;可模擬一些罕見的、危重的病例，彌補臨床實踐教學的不足;在逼真的模擬環境中，可以學習使用各類復雜的臨床儀器及設備［2］。

內科學中常見的一些急危重癥病例，例如呼吸衰竭、急性左心衰竭、惡性心律失常、有機磷中毒等，醫學生在臨床見習時見到的機會少，多數以課堂講解、病例討論的形式教授給學生，但學生沒有形成感性認識，在實際情況中難以學以致用。SimMan 3G的出現很好地解決了這一問題，可在學生接觸真正的病人之前，先利用模擬人進行培訓，學會如何對這些急危重癥病例進行正確而迅速地診斷和治療，從而為臨床實習打下良好的基礎。隨著對SimMan 3G模擬教學系統運用的日漸熟練和深入，其應用范圍還可擴大到內科學各種常見病、少見病的教學。

二、SimMan 3G病例編寫

SimMan 3G模擬人可以通過計算機輸入臨床上的任何病例，無論年齡大小，輸入數據后，他能患上各種疾病，如果醫生用錯藥或者搶救程序不當，他會感到疼痛，會“死亡”;反之，如果治療得當，他就會康復，像真正的患者一樣。模擬教學中有多個整合的病例模板可以使用，但數量和種類有限，老師也可以根據教學需要自己進行編程，以豐富教學內容，增加學生的實踐經驗。根據教學的內容和目的要求不同，病例的設計也有不同。以內科臨床技能培訓中的“急性心肌梗死”為例，教學目的主要是培訓醫學生對急性心肌梗死及其并發癥的識別和處理能力，運用系統的編程功能，我們可以設計出不同類型的急性心肌梗死病例，如ST段抬高型心肌梗死或非ST段抬高型心肌梗死，急性前壁心肌梗死或急性下壁心肌梗死，還可以讓病患出現不同的并發癥，如急性左心衰竭、各種心律失常和心源性休克等，這些并發癥和各種類型的心肌梗死可組合成多種多樣的病例模型，培訓學生面對不同病例的應急處理能力，并發現、總結、歸納出各病例之間診斷和治療手段的異同點，達到使學生充分理解并靈活運用書本知識的目的。同時，“急性左心衰竭”和“心律失常”也分別是內科臨床技能培訓的課程內容，在“急性心肌梗死”這一培訓課程中，不但可以培訓學生對急性心肌梗死的識別和處理能力，同時還可考查學生“急性左心衰竭”和“心律失?！钡膶W習成果。

由此可見，合理的課程安排和病例編寫是非常重要的，而一個完整并具有典型臨床意義的病例是整個SimMan 3G模擬教學的基礎。該病例必須符合相關病種的臨床特點，并且對治療操作的反應符合生理、藥理及病生學特點;為保證其合理性，應由相關專科組成一個多人病例編寫小組，經過編寫——實踐——修改的反復驗證之后，最終完成一個完整且準確的病例。

三、SimMan 3G在內科臨床技能培訓中的作用

SimMan 3G教學不僅僅考查醫學生對書本知識的掌握程度，同時可對醫學生進行疾病診治、團隊分工協作、現場組織管理、儀器設備操作等多方面的訓練。

首先，學生們在培訓過程中，必須對病患進行問診、體查、輔助檢查、藥物治療和非藥物治療等全方位的處理;而初次接觸這種接近真實境況的模擬病患時，學生們常常遺漏一個或多個診治環節。比如在“心律失常并發心臟驟停”病例教學中，一開始學生們的注意力就集中在心電監護儀上，討論是哪種心律失常，應該如何治療，而很少有人想到要進行問診、體查和其他的輔助檢查來明確病因;或者在進行了必要的輔助檢查之后忘記追回結果，或者在進行了相應的處理措施之后忘記觀察病人的反應。在病例結束后老師進行點評時，指出學生在操作過程中遺漏的重要環節，由于是自己親自參與的診治活動，因此對于其中的不當之處能夠留下深刻的印象，反復多次之后，便能形成良好的診治習慣和嚴密的臨床思維。

其次，在教學中我們發現，學生們在課堂和書本上學到的理論知識，面對模擬“病人”時，會出現不小的“偏差”，或者是因為理論知識記得不牢，或者是因為對概念的理解有誤，學生對“病患”的處理會出現形形色色的錯誤，從而讓老師發現學生臨床思維中的缺陷，及時進行有針對性的糾正和講解，相當于讓學生對已學的理論知識進行再次記憶和理解。

第三，在教學過程中，將3-5名學生分為一組，以組為單位對一名病患進行診治。在這個小組中，選定一名學生為核心指導者即組長，縱觀全局，控制整個診治過程，其他學生從旁協助，同時也可對組長提出自己的意見，組長在綜合組員們的意見之后下達指令，分配任務，組員各司其職，使整個診治過程有條不紊的進行。除此之外，還應有一名記錄者，記錄整個救治過程，包括患者各階段的生命體征、采取的一系列措施等等。通過這樣的培訓，強化學生的團隊合作意識，培養獨立組織管理臨床病例診治的能力，并且早期接觸和體會真實的臨床情境。

第四，在培訓開始之前，告知學生培訓內容，要求他們選擇培訓中可能使用到的儀器設備、器具和藥品，在培訓過程中合理使用和管理這些設備、器具和藥品，不但培訓了疾病的診治能力，還學習了臨床常用儀器設備和器具的適應證和使用方法，提高了動手能力。

四、SimMan 3G模擬教學的反饋

在教學過程中，我們發現學生對SimMan 3G模擬教學的興趣濃厚，雖然是模擬人，但能使學生產生角色認同感，自己是“醫師”，面對的是“病患”，通過問診、體查及“病患”對治療操作的反應等一系列過程，學生很容易融入到真實的情境中去。在一組學生進行診治時，其他組的學生也紛紛在一旁研究病例，出謀劃策;在“病患”出現病情變化時，學生們的緊張、焦慮之情溢于言表，有學生在上“心律失常并發心臟驟?！闭n時“急得出了一身汗”，這些都反映出SimMan 3G能很好的模擬臨床病例，為臨床實踐教學起輔助作用。而且，如果診斷和處理正確，“病患”的癥狀緩解，生命體征恢復正常，搶救成功，使學生體會醫者救治病人成功的喜悅心情，可培養醫學生的責任感和使命感［3］。

醫學能力的培養有賴于科學的思維方法和嚴格的實踐訓練，臨床技能教學是高等醫學教育的關鍵。為了適應我國醫療體制改革的現狀，模擬教學已成為我國醫學教育改革的一個重要方面。SimMan 3G模擬教學在我國醫學教育中起步不久，還存在一些不足，如某些體征未能完全模擬真人，但從現有的經驗來看，是一種行之有效的教學方法，具有廣闊的應用前景。我院引進SimMan 3G綜合模擬系統的時間不長，SimMan 3G模擬教學才剛剛起步，今后，還需要從師資培訓、病例編程、課程安排、帶教模式等多個方面進行探索、改進和完善。

［1］沈 穎.模擬診療教學在校內臨床醫學教育的應用意義［J］.中國高等醫學教育，2007(9):85-86.

［2］朱蕭玲，陳紹洋，熊利澤，等.醫學模擬教學與臨床技能的培訓［J］.醫學教育探索，2006，5(7):650-651.

［3］陳良苗，趙 樸，何國鑫，等.“學生模擬問診”聯合SimMan模擬人在內科臨床見習中的應用［J］.中國高等醫學教育，2011(10):82，132.