以運動系統疾病為例淺談器官系統教學模式的改革

劉 渤，歐云生，蔣電明

(重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶 400016)

傳統的“以學科為中心”教學模式，將醫學課程劃分為基礎課、臨床專業課、臨床實習三階段，該教學模式存在較多弊端。目前很多院校已開始采用“以器官系統為中心”的教學模式，這種新型的教學模式打破了傳統的學科界限，采用整合課程、以人體器官系統為中心，有利于醫學教學的實踐［1-2］。我校將于2012年開辦“卓越醫師試點班”，嘗試進行“以器官系統為中心”的教學改革，本文以運動系統疾病為例，談談我們在教學過程中擬采取的一些改革舉措及設想。

一、“以器官系統為中心”教學模式優勢

(一)有效整合學習資源，有利于醫學生培養。“以器官系統為中心”的教學模式，重組臨床和基礎課程，以疾病為中心，以器官系統為模塊，將醫學基礎課程各學科的相關內容分配到相應的器官系統章節，系統講述各器官系統正常時的結構與功能，疾病時的病理生理、結構和功能異常［3］，醫學生在結束一個器官系統學習后，就能對整個器官系統的知識有全面了解，這樣的教學模式更適合醫學生臨床思維的培養，從而為進入臨床打下堅實的基礎。

(二)減少各學科之間的重復，增加學習效率。傳統的“以學科為中心”教學模式，內容重復較多，基礎理論與臨床實踐分離。以運動系統課程教學為例，在傳統教學模式下，醫學生較晚才開始學習運動系統異常結構和相關疾病，原來所學基礎知識遺忘太多，相關知識點難免需要重復講授，學生學習負擔重，浪費時間多，學習效率卻不高［4］。而“以器官系統為中心”的新型教學模式，能在運動系統章節系統地學習各章節相關疾病的解剖、生理、病理學等內容，將基礎和臨床緊密聯系在一起，有利于學生的理解和對知識的消化，充分讓學生系統的認識到正常、異常、治療的原理和過程;同時也有利于培養學生主動思考的能力，促使學生針對運動系統疾病的典型臨床表現、主動思考需要做什么檢查和檢驗、如何診斷和鑒別診斷以及治療方法等。這種教學流程可使知識之間相互聯系相互鋪墊，加深對知識點的理解，并可把基本理論、基本知識和基本技能轉化為對病人進行有效診治的能力;有利于激發學生對醫學領域的探索求知意識與創新意識，符合醫學生的培養目標和“以病人為中心”的服務宗旨。

(三)提高學習興趣，培養綜合能力。“以器官系統為中心”的新型教學模式是以培養具有更科學完整知識體系，更適合臨床應用的醫學生為目標。這種教學模式更適合學生的思維方式，層層深入，誘導主動思維，提高學生興趣，提高了學生理論聯系實際、分析問題和解決問題的能力［5］。在傳統教學模式下，學生在基礎科目的學習中，學習往往是以應試為目的，導致學習興趣和動力不足。而“以器官系統為中心”的新型教學模式，則是以臨床疾病和應用為目標，實用性強，可激發學生的學習興趣和動力。

二、“以器官系統為中心”教學模式在運動系統疾病教學中的改革

(一)有效整合理論教學內容。教學內容是教學中十分重要的環節，是實現教學培養目標的基礎。由于我們的改革將要在“卓越醫師試點班”中進行運動系統教學的探索嘗試，所以針對培養目標的需要，以器官系統為模塊、運動系統疾病為中心，首先將原來自成體系的各門醫學基礎課程，如人體解剖學及影像學整合為運動系統解剖學及運動系統影像學。

以運動系統疾病教學為例，首先在計劃基礎總論中學習運動系統解剖學及運動系統影像學的相關知識，然后在運動系統總論中學習骨折總論的相關知識，掌握骨折的成因、發病機制、臨床表現、并發癥、診斷及處理的原則。結合總論中掌握的知識，進一步學習各論中各種骨折創傷的診斷及處理，這些措施可實現機能與形態、宏觀和微觀的統一。

接著學習骨與關節脫位、化膿性感染、結核，腫瘤等疾病知識。使得學生在首先認識了骨與關節等部分的解剖及創傷改變基本常識后，能進一步理解和掌握上述運動系統疾病的診斷和治療。這樣就使相關教學內容冗余度少，結構性好，整體協調，注重各亞學科之間的交叉滲透、融會貫通，使學生對運動系統從正常時的形態結構、生理功能，到疾病時的病理生理及結構變化，再由治療措施對疾病的病理狀態進行調整，以期能恢復到正常結構功能狀態等全過程，能夠有清晰的認識。同時在教學內容的設計上，還要注意考慮與其他課程的銜接配合。

(二)有效壓縮理論學習時間，充分實現“四結合”教學。為更好的進行教學改革，我們擬進行基礎學科重組，在講運動系統總論前增加運動系統基礎解剖學內容;臨床學科重組，講授運動系統內容前先介紹運動系統影像學知識，骨、關節及脊柱疾病教學內容中將不再重復基礎解剖及影像學基礎知識的講解，運動系統非化膿性關節炎知識部分將改由風濕內科講授，創傷與燒傷部分內容由燒傷整形外科講授等。如此可節省大量的理論授課時間，擴大學生的自學空間、增加課堂討論和實踐教學的機會，利于實現“授課與自學相結合”、“理論與實踐相結合”、“講解與討論相結合”、“課內與課外相結合的”四結合教學，可進一步提高學生理論聯系實際、分析問題和解決問題的能力。

(三)優化教學資源，整合實驗教學內容。鑒于傳統實驗教學與臨床技能示教教學的過程中存在較多重復與交叉，導致教學經費分散，儀器設備重復購置，使用率不高等問題。為更好的實施“器官系統為中心”的新型教學改革，我校將專門成立形態學實驗中心與臨床技能教學培訓中心。將有針對性的對學生進行臨床實驗教學及臨床技能示教，同時順應理論教學內容的改革，將解剖學、影像學、骨科學三個學科的實驗及示教內容進行整合，行成臨床技能培訓課程，優化重組實驗項目，刪除重疊、陳舊性實驗，減少驗證性實驗，增加設計性、綜合性及基礎與臨床緊密結合的應用性實驗及臨床技能示教，以充分培養學生的實踐動手能力和創新能力。

(四)加強師資隊伍建設、完善教材更新。“以器官系統為中心”的新型教學模式強調學科之間的橫向聯系和整合，這將對授課教師提出更高的要求，要求任課老師要有扎實的基礎課知識功底，知識覆蓋面廣，知識結構體系合理，思維活躍，理解表達能力強。這就要求教師更新觀念，更新知識體系，甚至舉辦專門的學習班來引導教師適應新的教學模式，這樣才能提高授課質量，避免改革流于形式。我們在本次教學改革中，任課教師都將遴選解剖學及臨床骨科學副高級職稱以上，年輕有為，綜合素質高，接受及表達能力強的教師，部分師資還在國外或國內進行過專業培訓，具有承擔“以器官系統為中心”教學改革的能力。

“以器官系統為中心”的新型教學模式相應的調整了整個基礎醫學的課程結構，舊的教材已不適用，而配套的全國統一教材尚且缺乏，目前都是各個進行改革的院校自行編寫。我校本次運動系統教學改革也將編寫專用教材，重組基礎和臨床內容，以疾病為中心，以器官系統為模塊，編排章節分為“運動系統解剖，骨折，關節脫位，周圍神經損傷，運動系統慢性損傷，腰腿痛和頸肩痛，骨與關節化膿性感染，骨腫瘤”等，每一章節將從解剖，生理，病理及相關疾病等各方面進行講述，還將理論課時與實習課時按2∶1配比，使學生有機會理論聯系實際，加深對相關知識的理解。

(五)建立全新教學方式。本次新型教學改革已正式成立課題研究，通過汲取國外先進的教學理念并結合我校學生的具體情況，將引導學生積極開展“以問題為中心”(Problem Based Learning，PBL)的教學改革。

我們將按照教學計劃來選定運動系統各論課程，選取相關內容的典型骨科臨床病例，每個章節編寫1-2病例資料，每個病例資料均分為癥狀體征、輔助檢查、治療方法三個部分。骨科教室及骨科圖書室將供PBL教學使用，教室還將增添計算機、投影儀等必要的教學設備，采用現代化教學手段，教學網站，多媒體課件，大量的視頻和動畫教學，并可提供免費的網上資料查閱和檢索服務。擬在教學過程中將學生進行分組，每個章節的教學內容將指派一名指導教師負責指導。在授課前兩周將相應病例資料的三個部分分次發給學生，各組學生將針對每份病例資料分析、整理、提出問題假設。各組集中討論后確定“學習問題”，運用所學的知識和收集的資料做出答案和總結，形成討論提綱或制作幻燈片。授課當日各組集中討論，每次課每組選1名學生作中心發言，其他同學和指導教師共同參與討論，討論主持人由同學輪流擔任。討論最后由學生針對本次內容的重點、難點作課程總結。指導教師可針對具體情況作必要的補充和精講。

三、體會和展望

“以器官系統為中心”課程模式的改革，其優越性已得到初步體現，但在教學改革過程中出現一些問題是難免的。該教學模式對教師自身知識的廣度和深度以及規劃、協調、組織、實施教學的能力提出了更高要求，對教材編寫也提出了新的要求。面對出現的新問題還需要不斷總結經驗，采取對策進行完善。因此，“以器官系統為中心”的醫學課程改革是一項具有深遠意義的開創性研究，這也將是醫學教學改革的一個長久的課題。

［1］蘇 博，劉鑒汶.高等醫學教育學［M］.北京:北京人民軍醫出版社，2004.8.

［2］舒 濤.努力開拓國際視野，以器官系統為基礎整合醫學課程［J］.中國高等醫學教育，2011，(7):54-56.

［3］賈書花，王改琴，李富德，等.”以器官系統為中心”醫學基礎課程模式改革探索［J］.解剖學進展，2010，16(4):389-390.

［4］何 云，周曉帆，郝 嘉，等.以消化系統疾病為例淺談器官系統教學模式的改革［J］.西北醫學教育，2011，19(5):1057-1059.

［5］張金波，周秀芳，李曉蕾.“以器官系統為中心課程體系改革”在醫學生創新能力與實踐動手能力培養中的作用［J］.中國高等醫學教育，2010，10:61-62.