基于我校五年制臨床醫(yī)學專業(yè)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的思考

周 潤，胡 志，孫業(yè)桓，程益群，張 蔚，秦 俠*

(1.安徽醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，2.安徽醫(yī)科大學教務(wù)處，安徽 合肥 230032)

2012年5月，教育部衛(wèi)生部啟動“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，優(yōu)化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)［1］。在“國家有關(guān)注，教改有基礎(chǔ)，醫(yī)改有需求”的新形勢下，學校圍繞國家教育及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的總體目標，探索五年制臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革，以“崗位勝任力”為目標，以“醫(yī)學認證”為標準，以“質(zhì)量工程”為推動，構(gòu)建五年制臨床醫(yī)學專業(yè)卓越醫(yī)生培養(yǎng)體系，我們做了一些探索與思考。

一、以“崗位勝任力”為培養(yǎng)目標，構(gòu)建卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)體系

卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃并非培養(yǎng)拔尖人才計劃，是定位在不同層次的醫(yī)學人才培養(yǎng)追求不同目標的醫(yī)學人才培養(yǎng)方案。學校根據(jù)卓越醫(yī)生培養(yǎng)的要求，以學生職業(yè)道德素質(zhì)和臨床實踐能力培養(yǎng)為核心，建立以崗位勝任力為導向的五年制臨床醫(yī)學專業(yè)卓越醫(yī)生培養(yǎng)方案。

(一)優(yōu)化人文課程結(jié)構(gòu)，加強職業(yè)道德素質(zhì)教育。

醫(yī)學生要想成為合格的醫(yī)生，必須有良好的醫(yī)學職業(yè)道德和社會溝通能力。通過改革人文課程設(shè)置，優(yōu)化素質(zhì)課程結(jié)構(gòu)，加快醫(yī)學與人文教育課程一體化建設(shè)，對醫(yī)學生進行人文素質(zhì)熏陶和培養(yǎng)是一條重要途徑［2］。學校高度重視人文課程建設(shè)和育人環(huán)境的合力作用，融人文素質(zhì)教育于專業(yè)教學中，教師在注重系統(tǒng)知識的傳授的同時充分關(guān)注人文精神的融合;在日常的教學中運用多種方式組織教學活動，激發(fā)學生從醫(yī)學、心理學、社會科學、倫理學等不同的角度去發(fā)現(xiàn)問題、思考問題和解決問題;以校訓“好學力行，造就良醫(yī)”為精神文化主線，開設(shè)醫(yī)學與人文大講堂，自2009年4月以來，先后邀請到20余位院士、著名教授、知名專家等來校傳遞人文精神;建設(shè)檔案館、校史館，編寫大學文化建設(shè)系列讀物，用學校發(fā)展歷程中的典型事例使學生受到人文熏陶，潛移默化地塑造醫(yī)學生的職業(yè)道德觀。

(二)推進系統(tǒng)模塊建設(shè)，促進教學方法改革。

臨床醫(yī)學專業(yè)以前基本上采用“基礎(chǔ)—臨床—實習”三段式教學模式，存在以學科為中心，理論多實踐少，學科橫向聯(lián)系少，內(nèi)容重復率高，基礎(chǔ)臨床前后脫節(jié)，學生專業(yè)意識形成滯后等問題［3］。在新一輪的課程改革上，注重綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，對課程采取精簡、融合、重組、更新等方式進行優(yōu)化，形成公共基礎(chǔ)、人文社科、系統(tǒng)、技能、臨床實習五大課程模塊，加強了基礎(chǔ)與臨床、公共衛(wèi)生與臨床、人文與醫(yī)學的整合。

(三)完善實踐教學體系，推動創(chuàng)新機制建設(shè)。

臨床醫(yī)學是一門實踐性極強的學科，加大實踐技能訓練已成為醫(yī)學教育改革的重點［4］。學校以強化實踐教學為重點，將進一步探索與改革。

1.推進基礎(chǔ)醫(yī)學實驗課程改革，實現(xiàn)早期接觸科研。改革實驗教學內(nèi)容，建立以經(jīng)典性試驗為基礎(chǔ)的“基礎(chǔ)和專業(yè)基礎(chǔ)實驗項目平臺”、以綜合性、設(shè)計實驗為基礎(chǔ)的“主體實驗項目平臺”、以自主選題、擇優(yōu)立項為基礎(chǔ)的“選修實驗項目平臺”，使三類課程平臺所占比例達到1∶8∶1，培養(yǎng)學生的科研創(chuàng)新能力［5］。

2.推進社會實踐模式改革，實現(xiàn)早期接觸臨床和社會。利用各學期間的假期開展社會實踐，一年級學生主要了解醫(yī)院診療流程、醫(yī)院機構(gòu)設(shè)置、開展導診、陪診等服務(wù);二年級學生主要深入臨床二級學科見習和預防醫(yī)學調(diào)研實踐;三四年級的學生主要赴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)參與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。

3.建立臨床實踐教學體系，實現(xiàn)早臨床、多臨床、反復臨床。從基本臨床技能訓練、有創(chuàng)性臨床技能訓練、臨床病例綜合模擬教學等3個層次獨立設(shè)置臨床模擬教學課程，建立課程見習制、畢業(yè)前臨床技能綜合培訓制、畢業(yè)實習制和畢業(yè)回歸綜合訓練制。

(四)建立以學生為中心的自主學習模式。

通過學生獨立的分析、探索、實踐、創(chuàng)造等方法實現(xiàn)學習目標，加強學生終身學習能力的培養(yǎng)。學校在實施“學年學分制”的基礎(chǔ)上適度減少必修課比重，壓縮的學時主要用于學生自主學習、輔修專業(yè)等，擴大選修課開設(shè)數(shù)量和種類，建立選修課程“超市”。建立學生網(wǎng)絡(luò)自主學習平臺，優(yōu)化學習模式，探索靈活多樣的教學方法和手段。

(五)改革課程考核模式，完善學生評價機制。

建立課程分類考核體系，采取多樣化考核形式，增加開放式命題比重，將實踐操作考試和閉卷理論考試相結(jié)合，積極推進客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)，重視對考核結(jié)果的分析，建立健全考核反饋機制，關(guān)注學生學習能力、實踐能力及創(chuàng)新能力的發(fā)展評價，提高學生和老師的創(chuàng)新思維［6］。

(六)以創(chuàng)新實驗為平臺，培養(yǎng)學生的科研能力。

依托“大學生創(chuàng)新實驗項目計劃”，開展學生創(chuàng)新實驗活動，舉辦大學生實驗技能大賽等有效促進學生的觀察和動手能力，早期接觸科研，建立整體的創(chuàng)新思維和團隊合作精神。

(七)加強雙語教學，拓展國際視野。

在核心課程教學團隊中積極開展雙語教學師資培訓工作，鼓勵引進原版教材。積極開展英文教學查房、英文病例討論制度等，要求學生獨立進行英文文獻檢索、圖表下載、PPT制作及討論發(fā)言，以“實戰(zhàn)”方式鍛煉學生英文運用能力。充分利用學校“海外兵團”師資的優(yōu)勢，加強學生的專業(yè)英語應用能力的培養(yǎng)，拓寬國際化視野。

二、以“醫(yī)學專業(yè)認證”為標準，完善卓越醫(yī)生人才保障體系建設(shè)

2008年我國正式頒布的中國本科醫(yī)學教育標準對醫(yī)學教育辦學過程、人才培養(yǎng)目標提出了具體要求，學校以醫(yī)學專業(yè)認證為標準，著力加強質(zhì)量保障體系建設(shè)、規(guī)范醫(yī)學教育管理，保證卓越醫(yī)生的培養(yǎng)質(zhì)量。

(一)完善管理制度，建立健全教學質(zhì)量監(jiān)控組織機構(gòu)及反饋機制。

強化理論教學和實踐教學，創(chuàng)新管理機制和工作模式，著力建設(shè)基礎(chǔ)教研室(教學系)和臨床教研室“兩大平臺”，構(gòu)建校、院、教研室三級教學質(zhì)量監(jiān)控與保障體系，使社會、用人單位、教師、學生共同參與，并及時反饋他們對醫(yī)學教育的意見和建議，保證醫(yī)學教育質(zhì)量。校內(nèi)包括學生、督導專家、管理人員、教師對教學的意見，校外包括實習醫(yī)院、教學基地、用人單位等對畢業(yè)生知識及能力的要求，對學校人才培養(yǎng)和教學工作的建議等［7］。充分發(fā)揮教學督導職能與作用，將教學評價的重點從評教轉(zhuǎn)移到評學，組織開展教學檢查，試卷評估，開展評教，評學等工作［8］。

(二)完善教學激勵機制。

制訂有關(guān)加強教師教學考核的規(guī)定，對積極參與教學改革，改進教學方法，編寫教材等工作的績效考核予以傾斜。堅持開展“三年一循環(huán)，每年一主題”的青年教師基本功競賽，教案評比和多媒體課件等評比活動，促進青年教師的培養(yǎng)。

(三)加強校內(nèi)外實習基地建設(shè)與管理。

以教學基地準入評審和動態(tài)考核為抓手，深化教學基地內(nèi)涵建設(shè)。制定教學基地準入評審和動態(tài)考核指標體系，開展教學基地準入評估;在建設(shè)上強調(diào)“三個專門”，求對實踐教學工作要有專門領(lǐng)導分管，有專門機構(gòu)負責，有專職管理人員。在臨床教學上強調(diào)“三個規(guī)范”，做到規(guī)范病歷書寫，規(guī)范病例討論，規(guī)范臨床操作程序與方法。建立暑期教學基地師資帶教能力規(guī)范化培訓制度，提高實踐教學基地師資帶教水平，強調(diào)“三個把握”，帶教師資必須把握實踐教學的政策與制度，把握實踐教學的重點與難點，把握實踐教學的方法與藝術(shù)。目前已經(jīng)培訓帶教教師400人次。

三、以“教學質(zhì)量工程建設(shè)”為驅(qū)動，深入開展卓越醫(yī)師人才教育改革

在國家啟動“教學質(zhì)量工程建設(shè)”后，學校積極開展國家、省、校三級“質(zhì)量工程”體系建設(shè)，以“質(zhì)量工程”為驅(qū)動，全面推進卓越醫(yī)生人才教育培養(yǎng)改革，促進教學質(zhì)量不斷提升。

(一)推進教學團隊和高素質(zhì)教師隊伍建設(shè)，提升師資隊伍的教學能力。

通過教學團隊，教學名師，教壇新秀的建設(shè)，培養(yǎng)帶動一批高素質(zhì)教師隊伍，推動課程整合建立有效的團隊合作機制，使教學工作的老中青相結(jié)合，促進優(yōu)質(zhì)教學資源的開發(fā)與利用。倡導教授、名師走上講臺，重視帶教。鼓勵青年教師重視教學工作，支持青年教師參與比賽，為優(yōu)秀青年教師脫穎而出營造氛圍。重視臨床教師隊伍建設(shè)，在各附屬醫(yī)院成立教研室，建立教師教學規(guī)章制度。大力實施“四百”人才工程，每年組織臨床專業(yè)師資赴海外培訓近50人次。

(二)推進精品課程和數(shù)字圖書館建設(shè)，保障學生的自主學習。

做好課程建設(shè)，加快構(gòu)建涵蓋不同層次、不同門類、開放共享的精品課程體系，使之成為學我校優(yōu)質(zhì)公共教育資源。建設(shè)了國家級精品課程2門，省級精品課程8門，校級精品課程38門。通過精品課程和數(shù)字圖書館建設(shè)，課程的內(nèi)涵建設(shè)得到加強，網(wǎng)絡(luò)課程平臺基本建立，初步實現(xiàn)了精品課程教案、大綱、習題、實驗、參考資料、教學錄像等教學資源的上網(wǎng)開放和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的師生交流互動，增加學生自主學習時間和空間。

(三)推進實驗實訓實習基地建設(shè)，提高學生創(chuàng)新能力和實踐能力。

以中央與地方共建實驗室建設(shè)為抓手，推進實驗教學內(nèi)容、方法、手段、隊伍、管理及教學模式的改革與創(chuàng)新，通過加強實驗實訓基地和人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)的建設(shè)，推動我校實踐基地的建設(shè)和人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新。進一步完善實踐教學體系改革。

(四)推進教研項目開展成果轉(zhuǎn)化，推動教學方法和培養(yǎng)模式創(chuàng)新。

通過各級教學研究項目開展，有效促進廣大教師積極參與教改，引導和支持教師及教學管理工作者針對教學改革熱點、難點問題，在人才培養(yǎng)模式、教學內(nèi)容和課程體系、教學方法和手段、教學管理等方面開展研究，以科學研究指導改革實踐。鼓勵教學成果運用到教學和管理的實際當中，推進教學改革成果轉(zhuǎn)化，推動人才培養(yǎng)模式的改革和教學方法改進。

［1］教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見(教高〔2012〕7號).

［2］崔雅菲，卓冬蘭，徐逸萍，等.卓越醫(yī)學生醫(yī)學人文教育的實踐和思考［J］.西北醫(yī)學教育，2012，20(2):270-271.

［3］馬 靜，楊麗莎，梁志清.淺析“卓越醫(yī)師”的教育培養(yǎng)［J］.科教文匯，2012(2):138.

［4］吳曉明.高等藥學人才培養(yǎng)模式改革研究與實踐報告［M］.高等教育出版社，2006.

［5］李學明，王永祿，徐元龍，等.以培養(yǎng)卓越工程師為目標構(gòu)建應用性藥學本科人才培養(yǎng)模式［J］.藥學教育，2010，26(5):11-14.

［6］霍正浩，王燕蓉，朱建華，等.以創(chuàng)新教育理念構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學實驗教學體系的探索和實踐［J］.西北醫(yī)學教育，2010(3):546-547.

［7］鄭少燕.從醫(yī)學教育認證探討醫(yī)學教育改革［J］.醫(yī)學與社會2010，23(10):102-103.

［8］劉國華.對高校教學質(zhì)量監(jiān)控措施的幾點思考［J］.中國電力教育，2011(4):41-43.