改革醫學高校教學理念 構建“行動導向”教學體系

梁衍鋒，王淑秋，馬小茹，劉 蕾，劉君星，王芳芳，吳佳梅，張東東

(佳木斯大學基礎醫學院，黑龍江 佳木斯 154007)

“行動導向”譯自德語“Handlungsorientierung”，其核心理念是注重關鍵能力的培養［1］。“行動導向”教學強調在行動中學習，以學生為中心、以實踐為中心、以能力培養為中心來構建教學體系，著力教學方式的轉變和學習者中心地位的回歸，從而發揮高校教育人才培養的整體功能。而醫學高校作為培養未來仁心醫者之學府，在當今社會對醫學人才能力需求的不斷提升下，必然使“行動導向”教學理念及其體系脫穎而出。

一、高校醫學教育現狀讓“行動導向”教學刻不容緩

醫學教育與其他教育最大的不同之處在于其培養的必須是專業知識扎實、動手能力強、反應敏捷的應用型人才，走出院校的醫學生要具有迅速適應醫療崗位的能力。然而，當今社會醫學本科生的就業現狀令人堪憂，其原因不乏有擴招后人才數量的膨脹和質量的良莠不齊，但更重要的是醫學高校教育的教學體系構成及教學方法并沒有及時適應大眾教育而進行徹底的改革和完善。

(一)教學理念陳舊。

醫學教育與其他教育最大的不同之處在于其培養的必須是專業知識扎實、動手能力強、反應敏捷的應用型人才。傳統教育思想觀念使得我國大多數醫學院校的教學形式仍以“教為主、學為輔”［2］，課程設置也以理論課程為主體，不能有效實現學生動手能力和處理緊急情況能力的培養。且醫學專業基礎課程往往由某一教研室獨立完成，束縛了醫學知識的橫向廣泛性及縱向深遠性。專業課學時因選修課比例的增加而減少，但多數教師只是壓縮時間而不是內容，學生課下自學有限，自學能力培養薄弱，不利于“干到老，學到老”這一醫療行業。

受傳統教學理念及目前就業壓力的影響，學生越來越看重文憑，使得專業課程的關注點有所偏移，大量對未來走向工作崗位有利而與考研無關的課程被忽視，進一步影響了學校課程設置的構建，導致醫學院校培養出的大多是能夠考上研究生的本科生，而不是能夠適應救死扶傷崗位的醫學生。

(二)教學方法及教學評價單一。

調查發現，學生比較喜歡的教學形式是邊講授邊練習，課堂上有一定自己思考的時間。在傳統教學理念的熏陶下，高校教學改革僅在有限空間內進行小幅度調整。教師教學手段大多僅限于多媒體教學的應用，且多媒體設備的使用及課件的制作還有待提高。教師所用課件仍舊以文字居多，國外先進醫學動畫及圖片等的引用仍為較弱環節。教學效果評價仍然是較為單一的筆試考核方法，忽略了對學生動手能力和應急能力的考核，這也是大多數高校目前存在的通病。很多時候，在醫療行業需要的并不僅僅是文化知識掌握的多少。單一的教學方法和教學評價也導致了學生學習方式的單一化，使醫學教學活動變成了沉重枯燥、單調乏味的過程。

(三)教學條件薄弱。

大多數學生認為實踐訓練類課程最容易調動學習積極性，也最容易學到切實有用的技能。然而，目前高校教學設備能夠滿足教學需求者仍不在多數，并且存在專業教學條件不均衡的現象。教學條件的薄弱，如實驗設備陳舊、實驗動物數量有限、模擬手術室及實驗室緊缺等，使得實踐訓練類課程常常是“一人動手，多人觀看”。而擴招政策的沖擊使得教學資源生均占有量明顯不足的矛盾日益凸現，上述現象也越發普遍。薄弱的教學條件及師資力量使得教學組織形式不夠靈活，較為新穎和先進的PBL教學、個性化教學、開放式教學等還不能很好地融入班級授課制，學生仍舊是被動的學習者，很少能主動參與到教學活動中去［3］。

上述問題直接導致了醫學教育缺乏職業特色，教學質量難以保證，畢業生綜合職業能力低，優質就業難以實現。“行動導向”教學體系和以學生為中心的教學理念恰能彌補這些環節的不足。

二、“行動導向”教學的主要模式

如前所述，高校醫學教育現狀讓“行動導向”教學刻不容緩，如何開展“行動導向”教學則成為眾所關注的問題。“行動導向”教學模式主要包括以下幾種［4］:

(一)案例分析法。

是一種比較適合醫學教學的方法。該方法通過對生活和職業實踐中所出現的問題進行分析，學生在有目的的解決實際案例的過程中主動尋找知識并形成職業行為能力。案例本質上是提出一種教育的兩難情境，沒有特定的解決之道，而教師于教學中扮演著設計者和激勵者的角色，鼓勵學生積極參與討論。學生在查找資料和分析案例的過程中能夠將所學知識融會貫通，解決了學科教育的局限性，同時培養了學生的自學能力。

(二)角色扮演及模擬教學法。

該方法通過人為營造醫療職業環境，讓學生進入醫生角色并親身體驗工作情境，鍛煉其從醫態度和對醫患關系的處理方法，從而使學生了解學習的要求，讓學生能夠對自己未來的職業崗位有一個比較具體和全面的理解，達到全面提高學生職業素質的目的。該方法注重學生職業能力的培養，適應了當今社會應用型人才的需求。

(三)項目完成法。

教師通過“信息、計劃、實施、檢查、評價”這五步進行課程設計，讓學生在課堂上能夠主動獲取信息，獨立制定和實施計劃，完成自我評價，使學生在課堂實踐中更深入的理解專業知識，高效率的掌握職業技能，從而構建屬于自己的經驗、知識或能力體系。此方法也可與案例分析法結合應用，能夠大大激發學生學習的主動性，真正做到“以學生為中心”和“教為輔，學為主”。

(四)引導文法。

教師在講解該堂課程的理論知識前設計合適的導言，為學生創造一個輕松愉快的良好意境。同時將課程的重點內容以設問的方式引發學生思考，讓學生帶著問題來學習，激發了學生學習的主動性。常見的引導文有演示解說、情境導入、熱點切入等。

(五)“任務驅動”法。

是一種建立在建構主義教學理論基礎上的教學方法。教師在課堂中通過設置情景，把所要學習的內容巧妙地隱含在一個個具體的小任務中，使學生通過完成任務達到掌握所學知識。

三、醫學教育中開展“行動導向”教學的注意事項

(一)解放教育思想，更新教學理念。

教師首先要解放教育思想，更新教學理念。如前所述，傳統教育模式已經無法適應知識經濟和信息社會發展的要求。教師作為教育教學的引導人，必須要認識到醫學院校要培養出勝任職業崗位的人才單靠科學理論基礎是不夠的。只有教師從根本上認識到教育的真正目標，才能使高校醫學教育真正上一個新臺階。

(二)改進教學方法，培養關鍵能力。

醫學教育中開展“行動導向”教學要注意教學方法的改進。“行為導向”教學涵蓋了多種教學方法，只要能夠將學生轉變為課堂的主體、變被動接受為主動思考、促進學生腦心手共同參與學習、激發學生學習興趣的方法均可應用于該教學體系。其目的最終不外乎培養學生的關鍵能力，即為完成今后任務應獲取的跨職業、多功能和不受時間限制的能力［5］。關鍵能力在實際應用中就好比一把鑰匙，它不僅僅局限于原有的專業領域，更能夠使學生在職業發生變更或者勞動組織發生變化時迅速無阻力地重新獲得所需職業技能知識。只有這樣才能真正適應當今社會對于創新型、綜合型人才的需求，才能擴大就業空間，保證大眾教育下的醫學生就業率。

(三)改革教學大綱，轉變教學風格。

為適應“行動導向”教學體系的嶄新模式，相關課程的教學大綱必須做適當改革。原有教學大綱安排一般以理論為主，實驗為輔。而“行動導向”教學要求適當增加實驗學時數。理論課的任務只是完成相關知識點的介紹，學生應多在實踐過程中領會知識內涵，獲得關鍵能力。教學目標也應進一步明確，應時刻注意培養學生關鍵能力，摒棄學生理論與實踐脫節的問題。同時，教師要轉變教學風格，為學生創造輕松愉快、民主的教學氛圍，并注意要以主持人或引導人的身份引導學生。

(四)充實教學評價，改善教學條件。

“行動導向”教學應采用綜合的評價方式來評估學生成績，應將學生的能力評估納入評價體系中，而不是簡單的采用統一化考試方式。學校同時應大力改善教學條件，著力實驗室建設，穩固師資力量，為“行動導向”教學提供必需的硬件設施，保證教學組織形式的靈活多樣性，使得大眾教育下的醫療衛生事業能夠保質保量。

［1］陳曦萌.“行動導向”職業教育教學的沿革及內涵［J］.職業技術教育(教科版)，2006，27(22):11-14.

［2］季曉輝，劉曉靜，法曉艷，等.關于完善我國醫學教育體系的思考［J］.醫學與哲學，2005(15):69-71

［3］壯國楨.反思與警醒:數字背后的高職教育［J］.職教通訊，2010，20-24.

［4］李長智.構建行動導向的實踐教學體系初探［J］.中國管理信息化，2009，12(3):105-108.

［5］唐林偉.行動導向職業教育課程改革問題剖析［J］.江蘇技術師范學院學報，2008，23(9):29-32.