學生社團對提高醫學本科生臨床操作技能的探索與實踐：以南京醫科大學學生模擬診療社團為例

孟 楠，王長青

(1.南京醫科大學;2.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210000)

臨床操作技能，是指醫務者在臨床工作過程中，通過動手操作和綜合運用所有知識，分析、解決問題的能力。由于傳統的醫學課程設置主要以學科為中心，課程之間保持相對的獨立性，醫學生易形成單一的縱向思維方式。因此，注重臨床思維能力的培養已成為醫學教學改革的一個重要方向［1］。此外，據有關調查發現，受器械不足、理論課時緊張等原因的影響，臨床專業教學中不同程度存在忽視臨床技能訓練的現象。在對高年級臨床專業學生進行的臨床技能考核時發現，不少學生在問病、查體、診療操作中，不善于與病人交流、溝通，將“病”與“人”分離，這些均表明學生缺乏臨床操作技能的訓練［2］。從2009年開始，各大醫院陸續要求實習醫生必須征得患者同意才可詢問病史，此舉也必將造成實習醫生臨床鍛煉機會的喪失，影響其向住院醫師角色的轉換［3］。

綜上所述，在注重對醫學本科生理論教學的同時，加強對其臨床操作技能的培養，已成為目前高等醫學教育界的共識。

一、調查分析目前常用提高臨床操作技能的方法及不足之處

通過文獻搜索、問卷調查、訪談等方式獲取了大量的資料，從而全面了解國內部分醫學高等院校在提高醫學本科生臨床操作技能方面的現狀。其中問卷調查和訪談主要面向南京醫科大學、東南大學醫學院、蘇州大學醫學院、復旦大學醫學院、同濟大學醫學院，共發放問卷2000份，收回有效問卷1986份。面向人群包括本科學生、附屬醫院臨床帶教教師、診斷或外總教研室理論課教師，主要內容包括臨床操作技能的關注程度、培養途徑、考核方式、效果評價、意見建議等。通過調查，分析目前各高校常用提高臨床操作技能的方法及不足之處，具體如下:

(一)增加實驗課學時。

目前大多數高校通過診斷學、外科學兩門課程講授病史采集、體格檢查、基本操作、輔助檢查等臨床操作技能，通過增加該兩門課程的實驗課學時，可增加學生們的動手練習機會。

不足之處:受學期總學時限制，在教學過程中增加實驗課的空間有限。同時，由于教學資源限制，不能確保每名學生都有足夠的動手操作訓練機會。

(二)開設醫患溝通課程。

通過開設醫患溝通等相關課程或講座，請臨床醫生進課堂，講授醫患溝通的基本原則、實用技巧、案例分析等，幫助學生們提高醫患溝通意識，共建和諧醫療衛生服務環境。

不足之處:純理論的教學模式，缺少實踐環節，容易讓學生只會“紙上談兵”，而不會在實際溝通中靈活應用。

(三)依托臨床見習、實習。

1-2年的臨床見習、實習過程，是醫學生特有的學習階段。在見習、實習過程中，學生們可以以1-3人小組的形式全面深入醫院各科室，24小時接觸臨床，同時，也可以接觸到大量的患者，充分實踐自己已學到的各項操作技能，從而不斷提高技能水平。

不足之處:從診斷學、外科學的理論學習到臨床見習、實習，中間往往隔了1年左右的時間，理論和實踐的不連續，讓大多數學生等到見習、實習時，早已生疏了理論知識，不得不再拿出一定的時間和精力重頭復習理論知識，從而浪費了臨床教學資源。

(四)開展技能競賽，以賽促學。

2010年，教育部、衛生部舉辦了首屆“全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽”，目前已成功舉辦三屆。近年來，國內各醫學院校也先后開展了不同級別的“臨床操作技能”競賽，旨在“以賽促學”，通過競賽，提高學生、學校相關部門及臨床帶教教師對臨床操作技能的重視程度。

不足之處:由于競賽規模限制，參加競賽的學生往往都是事先經過選拔產生，“優中選優”，不具有代表性和普遍性。

二、學生模擬診療社團的應用情況

為了找到一條具有可行性、有效性、普遍性的提高醫學本科生臨床操作技能的途徑，南京醫科大學在低年級學生中探索性地成立學生模擬診療社團，旨在通過輕松活潑的社團形式，彌補目前教學中存在的不足，從低年級起幫助學生們樹立臨床意識，進而全面提高學生臨床操作技能水平。

(一)社團構成及規模。

社團目前有學生60人，均來自臨床醫學五年制專業，另有三名指導教師，其中一名為診斷實驗課老師、一名為外科實驗課老師、一名為教育管理老師。社團活動時間定為晚上或周末時間，每周活動1-2次，活動地點為診斷或外科實驗教室。

(二)社團活動形式。

1.反復練習實驗課內容。社團免費為學生們提供場地、器械及指導老師，學生們可根據自身情況，自行選擇練習診斷、外總實驗課中的內容，旨在通過反復練習，達到“熟能生巧”的目的。

2.設置場景，模擬醫患溝通。開展模擬醫患溝通，將《醫患溝通》課堂上的理論知識實踐化。社團成員們每3人一小組，分別扮演醫生、患者、旁觀者，通過反復模擬醫患溝通，旨在告訴學生，在實際溝通中沒有固定的醫患溝通模式，而需要將所學的溝通技巧靈活應用，隨機應變，才能盡可能達到醫患關系和諧。

3.互相充當學生標準化病人，開展模擬診療。模擬診療以小組為單位開展活動，地點可以選擇宿舍或教室，每小組至少3人，包括1名醫生、1名患者和若干督導?！搬t生”需要從接待、病史采集、體格檢查、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療方案等方面完成整個診療過程。值得一提的是，在所有過程中，除陽性體征和輔助檢查結果由“患者”告知外，其他內容都需由“醫生”自己發現。“督導”對則對整個模擬診療過程進行監督和評定。

此外，也希望社團成員們能夠熟練掌握這一形式，帶動、影響周圍學生，即便在將來的見習、實習過程中，仍能繼續發揚、運用這一形式，從而達到提高全體臨床本科生臨床操作技能的目的。

結合臨床實踐證明，采用這種更現代化的模擬診療結合SP方式可以補充教學病例的不足，并讓學生對各種典型的或少見的癥狀、體征有更感性的認識。同時，通過這種仿真教學，學生能更好地把理論知識運用到實際病例中，為下一步順利進入臨床打下扎實的基礎［4］。

4.參觀醫院，開展導醫服務。利用周末的時間，輪流參觀醫院，提早進入醫院，熟悉醫院工作流程，并力所能及的開展導醫服務，既服務患者，又在服務過程加強與患者的溝通交流。

三、學生社團的優缺點

南京醫科大學學生模擬診療社團作為一種形式活潑的教學新平臺，對傳統教學模式起到了補充作用，并在提高醫學本科生臨床操作技能方面具有以下優勢:(1)彌補傳統教學中存在的實踐不足的缺點。(2)形式新穎、活潑，充分調動學生的主動性和積極性。(3)延續性強，在進入醫院見習、實習期間仍可以自行開展活動。目前社團已經成功運行一年的時間，在最近的一份問卷調查中顯示，83.33%的受調查者認為參加社團對對提高動手能力效果很大，31.67%的受調查者認為參加社團對提高醫患溝通能力效果很大，85%的受調查者會介紹周圍學生參加社團，說明該社團已經得到了廣大師生的肯定和好評，并在學生中產生了巨大影響。

此外，社團也存在以下兩點不足:(1)經費、師資不足。社團在器械購買、聘請指導老師等方面需要投入一定經費，目前社團的經費均來自成員所繳納的會費，費用有限，嚴重影響了社團的發展規模。(2)模擬診療不能完全替代實際醫療過程。社團模擬診療過程與真實醫療過程相比，缺乏嚴肅性，學生容易存在僥幸心理，在模擬診療過程中遇到困難，會輕易選擇放棄。針對以上不足，希望社團的工作能夠得到學校有關部門尤其是教務部門的認可，將其納入學校教改的一部分，解決經費問題，并通過進一步完善社團制度，增加考核等手段，幫助學生樹立正確的模擬診療觀念，從而提高學生在模擬診療過程中的嚴肅性。

醫生是一份“健康所系，性命相托”的職業，也是一份理論和實踐并重的過程。實踐證明，南京醫科大學模擬診療社團作為探索性嘗試，已取得了一定的成績，社團中的學生利用課堂以外的時間充分練習，提高了學習興趣，進一步掌握各項臨床操作技能的要點，更大大增強了其將來對病人進行體格檢查操作的自信心，在提高醫學本科生臨床操作技能方面起到了一定作用。相信學生社團作為一種新的教學載體，必將在今后的醫學教育中得到廣泛應用。

［1］劉 艷，陳 瑜，羅小平.兒科實習醫生基本技能訓練和臨床思維能力培養途徑探討［J］.醫學與社會，2012，25(2):91-93.

［2］孫梯業，殷育松，陳自強，等.臨床實踐教學面臨的困境及對策探討［J］.齊魯醫學雜志，2005，20(2):177-179.

［3］張學軍，紀正春，李 娟，等.學生標準化病人在體格檢查技能教學和考核中的應用［J］.醫學教育探索，2010，7(7):978-980.

［4］馬立燕，趙 芳，陸 彪.模擬診療結合標準化病人在兒科見習教學中的應用［J］.中國高等醫學教育，2010(4):93.