對新形勢下醫(yī)學(xué)檢驗教育教學(xué)改革的思考

姚群峰，寧 勇，謝圣高，郭 亮

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)檢驗學(xué)院，湖北 武漢 430065)

我國自1983年設(shè)置了醫(yī)學(xué)檢驗本科專業(yè)以來，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)高等教育發(fā)展迅速，全國已有109所院校設(shè)置醫(yī)學(xué)檢驗本科專業(yè)，其中五年制的有63所，四年制的有46所，54所院校具有臨床檢驗診斷學(xué)碩士學(xué)位授予權(quán)，24所院校具有博士學(xué)位授予權(quán)。已形成了三(四)年制高職、四(五)年制本科、碩士及博士研究生、成人本專科等完整的培養(yǎng)體系［1-2］。但由于醫(yī)學(xué)檢驗屬于交叉學(xué)科，發(fā)展歷史不長，在培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式、學(xué)制學(xué)位、課程體系、教材建設(shè)及研究生培養(yǎng)等方面也存在許多問題，影響了醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教育的健康發(fā)展。2011年12月教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合召開了全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議，要求醫(yī)學(xué)教育更加主動服務(wù)國家醫(yī)改和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，全面推進人才培養(yǎng)模式、教學(xué)內(nèi)容、方法手段和質(zhì)量評價等教育教學(xué)改革。2012年9月，教育部正式頒布了新的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》，對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的學(xué)制及培養(yǎng)目標(biāo)又做了調(diào)整，為醫(yī)學(xué)檢驗教育教學(xué)改革指明了方向。

一、關(guān)于醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教育人才結(jié)構(gòu)與培養(yǎng)規(guī)模

醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)要堅持以需求為導(dǎo)向，適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)對醫(yī)學(xué)檢驗人才的需求，科學(xué)調(diào)控培養(yǎng)規(guī)模，著力優(yōu)化人才類型結(jié)構(gòu)。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)開辦以來，由于就業(yè)形勢較好，發(fā)展十分迅猛，近年來的就業(yè)市場已出現(xiàn)一定程度的飽和，因此，首先應(yīng)相對穩(wěn)定醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)招生總體規(guī)模。其次，由于我國幅員遼闊，經(jīng)濟發(fā)展不平衡，醫(yī)療衛(wèi)生資源不均衡，應(yīng)適應(yīng)城市社區(qū)醫(yī)療及農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，有序發(fā)展三年制醫(yī)學(xué)檢驗專科教育。為了適應(yīng)國家醫(yī)學(xué)創(chuàng)新和國際競爭需要，還應(yīng)該積極探索發(fā)展長學(xué)制醫(yī)學(xué)檢驗教育，培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新人才，著力構(gòu)建、發(fā)展“5+3”模式的檢驗醫(yī)師培養(yǎng)體系，即四/五年醫(yī)學(xué)院校本科教育加三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)高水平的醫(yī)學(xué)檢驗專科醫(yī)師。

二、關(guān)于醫(yī)學(xué)檢驗本科專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)及學(xué)制

長期以來，我國醫(yī)學(xué)檢驗本科專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)不夠明確、學(xué)制與學(xué)位不統(tǒng)一。1983年設(shè)置醫(yī)學(xué)檢驗本科專業(yè)，學(xué)制五年，授醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，培養(yǎng)目標(biāo)為檢驗醫(yī)師。1998年將培養(yǎng)目標(biāo)調(diào)整為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)高級專門人才，學(xué)制4年或5年，授理學(xué)或醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。2012年9月，教育部正式頒布了新的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》，原歸屬于臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)，調(diào)整到醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)，統(tǒng)一學(xué)制四年，授理學(xué)學(xué)位。培養(yǎng)目標(biāo)為具備初步現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗?zāi)芰Α⒔K身學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力和良好職業(yè)素養(yǎng)，適應(yīng)性強、綜合素質(zhì)高，能適應(yīng)社會經(jīng)濟發(fā)展需要的品德高尚、基礎(chǔ)扎實、技能熟練、素質(zhì)全面，具有一定科研發(fā)展?jié)撃艿膽?yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗專門人才［3］。

培養(yǎng)目標(biāo)的調(diào)整是醫(yī)學(xué)檢驗高等教育主動適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對檢驗人才需求的必然結(jié)果，而學(xué)制學(xué)位的變化與培養(yǎng)目標(biāo)的調(diào)整是一致的。培養(yǎng)目標(biāo)中最顯著的變化是檢驗專業(yè)培養(yǎng)的不再是檢驗醫(yī)師，而是應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗專門人才。雖然目前大型醫(yī)院的檢驗科其職能已十分廣泛，但為臨床標(biāo)本提供檢驗結(jié)果仍然是其最主要的任務(wù)，培養(yǎng)目標(biāo)及學(xué)制的調(diào)整使檢驗專業(yè)的定位更合理準(zhǔn)確，即醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)屬于醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)，應(yīng)強化其檢驗技術(shù)與方法的掌握應(yīng)用，而弱化其臨床診斷功能。檢驗科需要檢驗醫(yī)師，但同時需要更多的是檢驗技師，檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)不是醫(yī)學(xué)檢驗本科教育的主要任務(wù)。培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)制學(xué)位的調(diào)整有利于統(tǒng)一人們對醫(yī)學(xué)檢驗本科教育的認(rèn)識，有利于制訂合理的培養(yǎng)方案、課程體系及教學(xué)計劃，也有利于學(xué)校招生以及鞏固學(xué)生專業(yè)思想。

三、關(guān)于四年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教育教學(xué)改革

目前我國已有上海交通大學(xué)等46所院校開辦四年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)，并對四年醫(yī)學(xué)檢驗本科專業(yè)的課程設(shè)置、理論與實踐教學(xué)進行了有益的探索與實踐。隨著新的普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄的頒布與實施，全國醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科學(xué)制的統(tǒng)一將是大勢所趨。

關(guān)于四年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)培養(yǎng)模式，在人才培養(yǎng)目標(biāo)上，應(yīng)定位于應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗專門人才。就業(yè)崗位除了各級醫(yī)療機構(gòu)的檢驗科室及實驗室外，近年來，許多體外診斷產(chǎn)品公司和醫(yī)用檢驗儀器企業(yè)的技術(shù)支持、市場銷售等崗位，也是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)生的重要去向，這也是在確定培養(yǎng)目標(biāo)，制定培養(yǎng)方案時應(yīng)注意的一個現(xiàn)象。在培養(yǎng)要求上，應(yīng)注重現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗?zāi)芰Α⒔K身學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力和良好職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，加快從知識灌輸向能力培養(yǎng)的轉(zhuǎn)變，積極探索以能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的四年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)培養(yǎng)模式。強化學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、知識運用能力、動手操作能力、創(chuàng)新實踐能力培養(yǎng)，并加強人文素質(zhì)、職業(yè)道德教育。在課程設(shè)置與學(xué)時安排上，要精簡必修課并適當(dāng)縮減學(xué)時，對相關(guān)課程和內(nèi)容進行合理整合，不宜片面強調(diào)學(xué)科的系統(tǒng)性和完整性，四年總學(xué)時不宜超過2500學(xué)時;要增設(shè)選修課，拓寬學(xué)生的知識面，引導(dǎo)學(xué)生選修人文素質(zhì)與醫(yī)學(xué)倫理類、生物分析技術(shù)類、醫(yī)學(xué)科研類及檢驗與臨床類選修課［4］。在實踐教學(xué)上，要保證實驗課學(xué)時，及時更新實驗項目與方法，加強學(xué)生的實踐動手能力培養(yǎng)，特別是要加強形態(tài)學(xué)檢驗技能培養(yǎng)。在進入專業(yè)課學(xué)習(xí)前可安排學(xué)生見習(xí)(預(yù)實習(xí))，畢業(yè)實習(xí)時間應(yīng)不少于40周。在教學(xué)方法上要注意培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，教師由授課者或信息傳遞者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)過程的管理者;要加強教學(xué)方法與手段的改革，積極開展啟發(fā)式、討論式、案例式及PBL教學(xué);專業(yè)課教師要注意加強理論教學(xué)與臨床實踐的結(jié)合，及時將檢驗新方法、新進展帶入課堂。要改革傳統(tǒng)的學(xué)生學(xué)習(xí)評價方法，注重過程評價，探索形成性評價與總結(jié)性評價的有機結(jié)合。

四、關(guān)于檢驗醫(yī)師及研究生培養(yǎng)問題

檢驗醫(yī)師問題是多年來一直困擾檢驗學(xué)界的另一個問題。一方面，由于醫(yī)學(xué)檢驗的內(nèi)涵不斷豐富，檢驗科的功能不斷擴展，臨床檢驗工作早已不再是僅僅提供化驗結(jié)果，而是為疾病的診斷、治療及轉(zhuǎn)歸提供綜合信息。《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》也規(guī)定診斷性臨床檢驗報告應(yīng)當(dāng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具。因此，人們對于同時具備臨床醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)知識與技能的復(fù)合人才——檢驗醫(yī)師的定位、崗位設(shè)置與培養(yǎng)途徑等高度重視。2003年成立了中國醫(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會;2004年衛(wèi)生部在專科醫(yī)師準(zhǔn)入制度的試點學(xué)科中將檢驗醫(yī)師準(zhǔn)入列入其中;2006年召開的第三屆檢驗與臨床高級研討會進一步探討了檢驗醫(yī)師崗位的設(shè)立、職責(zé)及完善準(zhǔn)入與培訓(xùn)制度等問題，并取得一定共識。但是另一方面，由于衛(wèi)生主管部門迄今尚未在醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置檢驗醫(yī)師崗位，檢驗專業(yè)本科畢業(yè)生不能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，醫(yī)院人事部門仍把他們放在檢驗技師系列，而且也缺乏畢業(yè)后向檢驗醫(yī)師發(fā)展的繼續(xù)教育制度。

如前所述，檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)是檢驗本科教育難以勝任的。根據(jù)全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議《關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》文件精神，檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)可參考“5+3”模式的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，即五年醫(yī)學(xué)院校本科教育加三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)高水平的執(zhí)業(yè)檢驗醫(yī)師。其基本思路是，醫(yī)學(xué)類本科生畢業(yè)以后，通過研究生入學(xué)考試和住院醫(yī)師招錄，進入住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)基地，具有住院醫(yī)生和研究生雙重身份。學(xué)生畢業(yè)時，合格者可以獲得“四證”，即研究生畢業(yè)證書、碩士學(xué)位證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書、執(zhí)業(yè)檢驗醫(yī)師執(zhí)照。這一模式可以很好地實現(xiàn)了專業(yè)學(xué)位教育與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)準(zhǔn)入的緊密銜接，既符合我國醫(yī)療衛(wèi)生改革方向，體現(xiàn)了臨床醫(yī)生成長規(guī)律，也符合高層次臨床醫(yī)學(xué)教育特點，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教育規(guī)律。

五、關(guān)于醫(yī)學(xué)檢驗研究生培養(yǎng)問題

關(guān)于醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的研究生教育問題，一種方式是延續(xù)目前的培養(yǎng)模式，可以報考臨床醫(yī)學(xué)下的臨床檢驗診斷學(xué)碩士研究生;另一種方式是將來直接報考醫(yī)學(xué)技術(shù)類研究生，新的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》已將醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)從原來的臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)中剝離，單獨設(shè)置為醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)，這樣醫(yī)學(xué)技術(shù)類專業(yè)將來應(yīng)建立獨立研究生培養(yǎng)體系，包括學(xué)位點的授予、培養(yǎng)方案的制定等。

［1］馮文莉，涂植光，康格非，等.對目前高等醫(yī)學(xué)檢驗教育培養(yǎng)目標(biāo)的思考［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2002，2(1):5-6.

［2］馮文莉，涂植光，尹一兵，等.醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科人才培養(yǎng)的探索［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006，2(2):45-46.

［3］中華人民共和國教育部高等教育司.普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄和專業(yè)介紹(2012)［M］.北京:高等教育出版社，2012，314-315.

［4］謝圣高，寧 勇，姚群峰，等.四年制本科醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)課程體系設(shè)置建議［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，5(12):93-94.