本科醫學院校轉化醫學教育路徑探討

周偉敏，鐘狂飚

(中南大學湘雅三醫院，湖南 長沙 410013)

醫學是一門實踐性很強的學科，“以病人為中心”的服務理念要求各項醫學科學研究都能為臨床帶來益處。然而，盡管基礎研究的成果報道層出不窮，實際能產生市場價值的研究卻少之又少［1］。近幾年提出的轉化醫學概念就是針對基礎與臨床之間存在的鴻溝而提出的，其核心就是在從事基礎科學發現的研究者和了解患者需求的醫生之間建立起有效的聯系，特別關注如何將基礎分子生物醫學研究向最有效和最合適的疾病診斷、治療和預防模式的轉化這一過程［2-3］。

一、國內外轉化醫學發展現狀

(一)國外轉化醫學發展現狀。

自從問世以來，轉化醫學研究迅速得到各國政府的高度重視。2006年，美國國立衛生研究院(NIH)開始實施臨床與轉化科學基金(CTAS)，并將其納入NIH路線圖醫學研究部分，以加速和提高新藥和診療方法的開發［4］。短短幾年時間里，NIH推動多所大學和醫學院建立了幾十所轉化醫學中心和臨床轉化中心。2010年12月，NIH宣布投資不少于6.5億美元建立轉化醫學研究中心，聯合之前的轉化醫學項目，進一步加速藥物從基礎研發到臨床治療的轉化過程［1］。英國國家健康研究院(National Institute for Health Research，NIHR)也于2007年開始，計劃在未來的5年中提供超過4.5億英鎊資金用于資助轉化醫學研究。學術界同樣給予了高度關注，2006年以來一系列轉化醫學專業期刊相繼創刊，如《Journal of Translational Medicine》、《American Journal of Translational Research》等。2009年9月初，美國科學促進會(AAAS)在國際權威雜志《Science》創辦了針對該領域的子刊《Science-Translational Medicine》。

(二)國內轉化醫學發展現狀。

我國同樣十分重視轉化醫學研究的開展并已經取得了一定的成效。科研院所、高等院校、醫療機構、生物醫藥公司合作的日趨廣泛，多個不同專業的轉化醫學中心在我國相繼成立，如北京大學吳階平泌尿外科醫學中心，協和醫科大學的病原研究中心、中南大學轉化醫學研究中心，中山大學的癌癥中心等。2012年5月10日，由哈佛醫學院、中國醫學科學院/北京協和醫學院、上海交通大學醫學院、復旦大學上海醫學院共同建立中國—哈佛醫學院轉化醫學聯合中心，組建跨學科的協作團隊，開展癌癥、糖尿病和免疫性疾病的前瞻性臨床研究和轉化醫學研究。目的是提高對重大疾病的認知，致力于發現和開發新的治療、診斷和預防手段及措施，并計劃開展相應的教育培訓計劃，培養轉化醫學后備人才。

然而，在醫學院校本科教育過程中，基礎醫學教育和臨床醫學教育相互脫節，基礎教學內容不能體現臨床疾病的變化規律，臨床教學缺乏基礎研究作為后盾，學生的轉化醫學意識普遍低下。因此，鑒于發展轉化醫學的重要性，我們認為，在醫學本科教育階段就開展轉化醫學教育，有助于將轉化醫學理念盡早融入到醫學生的腦海里，為培養轉化醫學型人才走出第一步。

二、目前我國醫學本科教育存在的問題

(一)缺乏有效的教學體系。

當前，我國大部分醫學本科院校采用以學科為中心的教育模式，基礎與臨床教學各自獨立，教學內容存在重復交叉，不僅使基礎課程學習時間過長，也使學科之間橫向聯系不夠，造成學生思維單一。在臨床實踐中，對于病人出現的癥狀和體征變化時，醫學生往往無法將各學科知識綜合起來，從總體觀念出發分析問題、解決問題。發展轉化醫學的目的就是要打破臨床與基礎之間壁壘，從臨床應用出發，加強實驗室研究、生物醫藥、醫療器械生產、臨床應用、預防醫學之間的聯系，從而在根本上解決實際臨床出現的問題，促進衛生事業的發展。而目前的醫學本科教育與轉化醫學背離甚遠，缺乏相關的理論體系，基礎教學與臨床教學脫節嚴重。

(二)偏重于理論而忽視實踐

醫學是一門實踐性很強的學科，傳統的灌輸式、填鴨式教學決定了學生在學習過程中的被動地位。例如，在基礎實驗課時，學生往往根據教材上的實驗步驟，按部就班地完成規定的教學任務，而不是根據實驗目的進行綜合思考和探索。在考核過程中，考試仍是評價學生掌握醫學知識的主要方法，這在一定程度上迫使醫學生為了應付考試而花大量時間死記硬背，嚴重阻礙了創新能力的培養。而對于學生的職業價值、態度、行為、倫理和交流溝通技能的評估卻是一片空白。

(三)教學設施不夠完善。

隨著信息技術的高速發展，在國外，各種輔助教學措施被廣泛應用于醫學教育，如遠程教育、信息化學習平臺、模擬教學等等，對促進教育資源共享、強化學科與學科間的交流有著重大意義。但國內的醫學教育仍以課堂授課為主，“教師”仍是課程中的主角，學生被動地接受知識。學生可利用的教學資源少，質量差，同時遇到問題時缺乏廣泛的交流，所學的知識固然受限。

三、加強轉化醫學教育的措施

(一)加強課程改革，促進多學科融合。

轉化醫學教育要求重組各學科知識，強調各學科的聯系。發展“以器官系統為中心”、“以疾病系統為中心”的教育模式，對原有教學內容進行優化綜合，打破原來的學科界限、形態、功能、正常、異常結合，有利于精簡內容，減輕負擔，同時有利于醫學生早期接觸臨床，培養學生的自主學習與創新能力［5］。淡化傳統的獨立學科課程，增進醫學生對交叉學科之間理解與掌握，把握基礎研究為臨床應用服務的正確方向，從而從真正意義上理解轉化醫學的內涵。

(二)教學方法、教學手段轉變。

改變以往“以教師為中心”教學模式，采用如器官系統教學、PBL教學、CBL教學等教學模式，將臨床上的典型病例、疑難病例進行自主式、討論式學習，從流行病學、病因、病理、病理生理到病情特點，尋找疾病發生、發展的共性，對其診斷和鑒別診斷、治療以及該疾病相關的基礎和臨床研究的最新進展等進行綜合學習。重視學生在教學活動中的主體地位，強調師生互動，充分調動學生的積極性、主動性和創造性。

(三)發展網絡學習平臺，推動教育信息化。

利用網絡及電子資源的優勢，搭建醫、教、研三位一體的信息化交流平臺，有助于沖破基礎與臨床教學間的障礙。例如，將醫院里相關疾病資料(如病例、實驗室檢查、病理資料、影像資料、視頻資料等)進行信息化處理，用相關基礎理論知識(如病理學、生理學、解剖學等)全面解析疾病的發生、發展過程，建立轉化醫學信息化教學平臺，引導醫學生并對目前該疾病的診斷方法、治療方案及預防計劃進行討論和創新。老師和學生將不受時間、空間的制約，極大地方便學生獲取所需知識。

(四)大學、醫院和企業相互合作，促進科研成果轉化。

大學是綜合型學習平臺，學院與學院之間相互溝通，有利于培養交叉型學科人才。醫院有豐富的臨床教學資源，也是最新醫學科研成果體現的地方。大學與醫院之間相互溝通，便于醫學生早期接觸臨床和選擇自己感興趣的專業。企業在轉化醫學方面同樣也發揮著舉足輕重的作用，在歐美國家的科研合作的環境中，實驗室、企業通常有非常密切的聯系，實驗室的研究成果可直接向企業轉化，企業再進行規模化生產。轉化醫學教育要求大學、醫院和企業之間相互聯系，提倡與臨床實際需求結合緊密的科學研究。我國多個大學已經建立的轉化醫學研究中心正是順應了轉化醫學的發展，如這一平臺對醫學生開放，讓其根據自身興趣愛好參與部分項目的見習與實踐，將無疑受益匪淺。

(五)盡早接觸臨床，強化“以病人為中心”理念。

大學本科階段盡早地接觸臨床，對醫學生的素質全面發展很有幫助。美國醫學院聯合會(AAMC)在2006年就指出，醫學院校有義務讓醫學生盡早了解自己有哪些可以選擇的專業。Seifan等［6］在研究醫學生早期接觸臨床實踐后發現，在大學一、二年級就進入醫院學習，有助于從“以病例為中心”學習模式向“自我引導”和“以病人為中心”學習模式轉變，有助于醫學生盡早選擇自己感興趣的專業，激勵學生針對臨床出現的問題進行探索和思考。

四、展 望

隨著科技的發展，醫學模式的轉變，各學科間的聯系越來越緊密和廣泛。21世紀醫學的發展，轉化醫學必將扮演重要的角色，為基礎研究與臨床應用搭建便捷的橋梁。發展轉化醫學教育需要各個教學環節相互協作、相互支撐，緊緊圍繞“以病人為中心”這一最終目的，不斷探索、完善，使教學體系具有轉化醫學特色，為培養創新型轉化醫學人才邁出第一步。

［1］Marincola F M.The trouble with translational medicine［J］.J Intern Med，2011，270(2):123-127.

［2］Moss S.Translational research:don＇t neglect basic science［J］.Nature，2008，454(7202):274.

［3］Zhong N.Translational medicine:Application of research to clinical practice［J］.Beijing Da Xue Xue Bao，2009，41(4):381-382.

［4］徐 幻，劉玉秀，楊國斌，等.轉化醫學:從理念到實踐［J］.中國全科醫學，2010(22):2536-2538.

［5］舒 濤.努力開拓國際視野以器官系統為基礎整合醫學課程［J］.中國高等醫學教育，2011(7):54-56.

［6］Seifan A，Kheck N，Shemer J.Perspective:the case for subspecialty clinical learning in early medical education-moving from case-based to patient-based learning［J］.Acad Med，2008，83(5):438-443.