綜合性大學臨床醫學專業學位研究生培養的問題及對策

李冬梅，王亞平，韓曉冬，王阿妮，張 飛，李朝軍

(南京大學醫學院，南京 江蘇 210093)

南京大學為教育部直屬全國重點綜合性大學，國家首批“211工程”和“985工程”重點高校。南京大學醫學院的前身為中央大學醫學院，創建于1935年，1949年解放后改名為南京大學醫學院，1951年劃歸部隊系統，1987年經教育部(原國家教委)批準重建，成為教育部直屬的第一所綜合性大學七年制醫學院，1998年開始招收臨床醫學3年制碩士和博士研究生，2009年開始招收3年制臨床醫學專業學位碩士研究生。

一、設置臨床醫學專業學位的背景及歷史簡述

自1981年實施學位條例以來，我國的醫學學位與研究生教育取得了很大成績，培養了一大批醫學碩士、博士。但同時也發現了一些問題，主要是:(1)不同學科均授予醫學學位，名實不符;(2)醫學學位類型單一，尚未設置醫學專業學位[1]。這即不利于社會對各類專門人才的選擇和使用，也不利于臨床醫學專業學位教育在國際上對等的交流與合作。為完善我國醫學學位制度，加速培養臨床醫學高層次人才，提高臨床醫療隊伍的素質和臨床醫療工作水平，促進衛生事業的發展，以適應社會對高層次臨床醫師的需要。國務院學位委員會在1997年4月決定設置臨床醫學專業學位。

1998年7月，23所和20所高等醫學(中醫)院校被批準分別開展臨床醫學博士、碩士專業學位和臨床醫學碩士專業學位試點工作，并行使相應臨床醫學專業學位授予權[2]。1998年9月試點工作正式開始，這成為我國醫學學位與研究生教育改革的一項重要舉措。

二、綜合性大學臨床醫學專業學位研究生培養過程中出現的問題

(一)導師對專業學位研究生培養目標不明確，重科學研究，輕臨床實踐。

對于專業學位的研究生的培養，應著眼于解決實際問題的高層次應用型人才為主要目標，以提高其實際操作能力和技能為主，并大量采用教學和案例教學的方法進行訓練[3]。但是，多數導師尚未完全認識到臨床醫學專業學位的培養模式和特點，仍延續對學術學位研究生的培養模式。研究生或被導師直接指派到實驗室進行基礎實驗研究，以發表文章的數量作為評價學生成績優差的標準;或被用于本科室的臨床活動，失去其他科室輪轉的機會，導致很多研究生畢業后仍達不到專業學位研究生的培養要求。

(二)缺乏完善的考核體系以及專職的管理隊伍，專業學位研究生培養的質量控制難以保證。

缺乏客觀的量化的評價指標，尚未形成完善的考核體系，使研究生的培養質量難以得到保障。綜合性大學醫學院的專職研究生教學管理人員相對較少，以本院為例，1位分管研究生培養和科研工作的副院長，下設1位負責研究生招生工作的專職研究生秘書，1位分管研究生教學工作的兼職的研究生秘書以及1名研究生教務員。分管研究生工作的副院長和兼職的研究生秘書，除了要承擔自身崗位的教學和科研工作，同時還要負擔學術型博士和碩士研究生的培養等工作，這也為專業學位研究生培養的考核體系建立以及質量控制等增加了難度。

(三)住院醫師規范化培訓與臨床醫學專業學位之間的矛盾。

1997年4月國務院學位委員會第十五次會議審議通過的《臨床醫學專業學位試行辦法》規定，授予臨床醫學專業學位碩士研究生的標準包括，畢業時應達到衛生部頒發的《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定第一階段培訓結束時要求的臨床工作水平[4]。但在實際工作中，專業學位研究生畢業時，即使按規定完成相關科室的輪轉，技能操作考核合格，教學單位亦沒有資格出具住院醫師規范化培訓的第一階段培訓合格的證書。

三、針對臨床專業碩士研究生培養主要問題的解決對策

(一)加強研究生導師隊伍建設，明確專業學位研究生的培養目標。

應通過多種渠道明確臨床醫學專業學位碩士研究生的培養目標。對于多次考查，培養目標仍不明確的導師，取消其專業學位導師的資格。同時，加大力度培養臨床經驗豐富，樂于臨床教學的具高級職稱的醫師進入到專業學位碩士研究生導師的隊伍。

(二)制定可量化的考核目標，加強研究生培養的質量控制工作。

1.提倡分軌培養和分類指導。2012年9月份開始，本院根據學術學位和專業學位不同的培養目標分別重新修訂了相應的培養方案，積極推進研究生課程改革，借助綜合性大學優勢，加強人文教育;壓縮理論上課時間，強化臨床訓練;充分整合附屬醫院、臨床學院的優勢學科資源，為教學服務。

2.逐步規范專業型指導教師和學術型指導教師的隊伍，以便使承擔不同指導任務的教師可以在不同的專業領域內提高各自的指導水平，使不同的導師群體具有更加專業化的水準。

3.嚴格臨床輪轉制度，各學科專業必須切實有效的完成臨床學科輪轉任務;借鑒住院醫師規范化培訓之考核體系，加強輪轉的出科考核[5];通過臨床輪轉保證學生基本達到住院醫師之培訓要求。學院制定并建立了臨床輪轉的抽查制度，發現問題，及時總結通報至附屬教學醫院。

4.加強臨床診療思維訓練，重視臨床技能考核。一方面，要在研究生輪轉和專科培訓中，由導師組織專家定期地對研究生進行考核，重點考核研究生是否掌握規范的臨床操作，是否具備獨立處理突發事件的能力;另一方面，由醫學院主導進行準畢業研究生的臨床技能考核，考核內容要注重實用性，以考查研究生的基本知識、基本能力、基本操作為目標。

(三)嘗試將臨床專業學位教育與住院醫師規范化培訓緊密結合，以培養高層次應用型臨床醫學專業人才。

2012年，教育部、衛生部決定共同實施“卓越醫生教育培養計劃”，有關“開展臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式改革試點”工作的內容中，提到結合國家住院醫師規范化培訓制度的建立，支持有條件的省市和高等醫學院校開展臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓有效銜接的綜合改革試點[6]。積極推進此項工作進程，對于醫藥衛生體制改革和醫學教育改革都具有極其重要的意義。

[1]國務院學位委員會.關于印發《關于調整醫學學位類型和設置醫學專業學位的幾點意見》的通知[Z].學位〔1998〕5號.

[2]國務院學位委員辦公室，教育部研究生工作辦公室，衛生部科教司，國家中醫藥管理局科教司.關于開展臨床醫學專業學位試點工作的通知[Z].學位辦〔1998〕59號.

[3]國務院學位委員會，國家教育委員會，衛生部.關于印發《全國臨床醫學專業學位教育指導委員會章程》的通知[Z].學位〔1998〕7號.

[4]國務院學位委員會.關于下達《臨床醫學專業學位試行辦法》的通知[Z].學位〔1998〕6號.

[5]連鑄淡，徐永剛，陳新超.臨床醫學專業學位研究生培養模式的構建與實踐[J].中國高等醫學教育，2011(2):109，147.

[6]教育部，衛生部.關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見[Z].教高〔2012〕7號.