泌尿外科臨床見習教學中的問題及對策

陳 杰，徐丹楓，崔心剛，高 軼

(第二軍醫大學附屬長征醫院，上海 200003)

臨床見習是醫學生邁入臨床的第一步，是將理論應用于實踐的啟蒙教育，對醫學生綜合素質的培養，乃至以后到臨床的工作都有著深遠的影響。泌尿外科臨床見習由于某些患病部位的特殊性，增加了見習教學工作的難度。因此，如何克服困難，提高臨床見習課教學質量，是亟需解決的問題。現對泌尿外科臨床見習教學中遇到的問題作一分析，并提出相應對策。

一、存在的問題

(一)教學資源方面。

1.資源和學生比不合理。近幾年由于高校招生規模的不斷擴大，雖然醫療教學資源也在不斷增加，但比不上擴招所致的學生增加速度。學生在臨床上存在多人一組觀察病人的情況，影響了見習效果。

2.典型病例數不足。醫院的典型病人總是斷續出現，具有一定的偶然性，而臨床見習的時間持續時間短且固定，導致并不是每一批學生都能見到典型的病例，因此，起不到臨床見習教學的作用[1]。

3.傳統觀念的阻礙。泌尿外科疾病如睪丸癌、前列腺癌等患者保護隱私的觀念較強，診療過程常涉及病人的敏感部位和隱私。在見習的過程中，往往是多名學生一組觀察病人，而很多患者避諱過多的人參與，這種狀況就會使得臨床見習教學無法順利進行。

(二)帶教方面。

1.方法落后。很多臨床帶教老師沒有接受過正規的教育學相關培訓，缺乏教育的知識、方法和技巧，仍采用傳統單一的帶教形式，即灌注式教學法，不能啟發學生思考、激發學生臨床思維。

2.帶教精力不足。由于臨床工作任務繁重、床位比例失調、病人對臨床工作的要求增高等因素，都使工作量不斷增加。臨床帶教老師需在完成自己臨床工作的同時負責學生的見習帶教，使得臨床帶教老師的時間精力均不足，有的帶教老師甚至讓學生獨自觀察病人、看病例，不能達到臨床見習的目的。

(三)學生方面。

1.重視程度不夠。大多數學生對于臨床見習準備充分，在見習的過程中態度認真。但也有部分學生對臨床見習的重視程度不夠，不明白臨床見習對專業課學習的重要性。

2.適應能力不夠。學生從學校來到醫院，還不能適應醫院的環境，在與患者溝通過程中存在問題。在溝通過程中，有的學生太過靦腆，缺乏自信心和溝通技巧;有的學生言語隨意，不能很好的保護患者隱私，顧及患者感受，引起患者和家屬的不滿。

二、解決方法

(一)完善準備工作。

1.帶教老師的準備。(1)在見習之前，需要制定合理的見習計劃。教研室與臨床帶教老師共同閱讀教學大綱，明確見習目標。根據見習目標，對學生進行有的放矢的教育。同時，根據患者人數及帶教老師人數，合理安排學生見習的人數、時間及次數，在不影響帶教老師日常工作和患者休息的情況下，達到臨床見習的目的。(2)臨床帶教老師應了解學生的理論課程進度，根據教學的重點并結合患者的具體病情進行備課，同時進行適當的知識擴充。(3)與科主任協調好臨床工作，在帶教老師有帶教任務的那天，盡量不要安排過多的臨床工作，以免造成帶教老師應接不暇，降低臨床見習質量。

2.學生的準備。在進行泌尿外科臨床見習之前，學生將相關理論知識進行復習，并且把有疑問的地方記下來，帶著疑問進行臨床見習。這樣能夠加深學生對理論知識的感性認識，并且在帶教老師的指導下將理論與實踐更好地結合在一起。同時，帶教老師應提前告訴學生在見習過程中的注意事項，包括保護病人隱私，尊重病人的知情權，避免漫無邊際的散亂發問。

3.患者的準備。在選擇某一疾病病例時，要考慮所選擇的病人病情是否穩定，能否配合，以免引起病人不必要的病情波動，增加危險因素;同時也要考慮所選病例的典型性，能夠具有該病種特有的癥狀、體征，從而達到較好的學習效果。要貫徹“以病人為中心”的宗旨，尊重病人的隱私，維護病人的合法權益，帶教老師在課前要先向病人說明帶教的目的，讓病人充分理解，以取得病人的合作。同時，也要讓患者知道其有選擇是否配合的權利，如若不愿意或有事不能予以配合，應尊重患者的選擇，當有家屬在場時，還應征求家屬的意見，以取得配合。

(二)注重合理的教學方法。

如果仍然采用大課講授的灌輸方式進行見習帶教，即等同于將大課內容變為小課的形式再次講授，不能激發學生的積極性，更不利于啟發學生的獨立思考能力，難以培養臨床思維，不會收到預期的教學效果。筆者總結出“PBL+SP”教學法在前列腺癌單病種見習中收到了良好的效果，對教學改革發揮了積極作用，深受學生們的歡迎。

以問題為基礎的學習(PBL)是以問題為中心，以癥狀為主線，以病例為切入點的教學方式，通過病例提出問題，在利用問題導出內容[2]。在我們進行病例示教過程中，并不是由教師按照教科書的順序由病因講述到治療，而是在教師引導下，按照臨床工作方式結合PBL教學模式，由學生針對病人的主要問題，運用已學過的知識，積極思考，提出正確的診斷，擬定相應的診療計劃[3]。例如，前列腺增生的病人就診時往往只是告訴醫師有尿頻尿急的表現，這就是需要學生追問其他病史排除感染、腫瘤等疾病，最后確定尿頻尿急的病因。PBL能夠在帶教老師的把握下，提高學生主動參與的積極性。讓學生帶著問題學習，既能提高學生學習的興趣，同時能夠培養學生的臨床思維及評判性思維[4]。

標準化病人(SP)是指從事非醫療工作的正常人，經過專門培訓后，能夠形象地表演某疾病病人特有的癥狀與體征的人。SP可以將積累的典型前列腺癌癥狀體征很好地在見習生面前演繹，而且能根據病例設計的需要，在學生面前呈現出各種表現，這樣一來，更加深了學生對該病例的理解。與傳統教學法相比，標準化病人教學法可提高學生的操作技能、溝通能力及臨床判斷能力[5]。

(三)注意綜合素質的培養。

醫學生的綜合素質的培養應該貫穿整個醫學教學階段。臨床見習不僅要培養學生的專業素養，也要培養其溝通能力及人文素養。

培養學生溝通交流能力。見習學生剛剛接觸臨床，面對病人時常常顯得信心不足，這時帶教老師就應給見習學生足夠的自主權和信心，使他們能夠較快地進入角色，與病人溝通對出現的問題不可當著病人面前一味批評，事后分析原因，引導學生自己找出解決方法，為其以后成為一名合格的醫生打下基礎。

培養學生人文素養。近年來，我國醫療糾紛呈大幅增加趨勢。其中大量的醫療糾紛案件因醫務人員侵犯患者知情權而遭訴訟。此類因部分醫務人員人文素質低下或倫理精神缺失而導致醫療糾紛的現象受到我國醫學教育界的高度關注。因此，醫學界一致呼吁必須重視和加強醫學生倫理教育[6]。在泌尿外科臨床見習教學中，帶教老師可以言傳身教，將倫理觀念傳輸給學生。

(四)完善教學評價。

將溝通交流能力、人文素養納入考核內容中，從多方面對學生進行考核。同時，實行帶教雙向評估制度，即帶教老師對學生、學生對帶教老師的評價。通過雙向評估，一方面找出各位學生存在的問題，及時進行糾正指導，更好地做到因人施教。同時讓學生也認識到自身存在的問題，努力學習，自我糾正，自我提高。另一方面，通過學生對老師的評教，了解掌握帶教老師教學情況及帶教管理，從中找出問題，根據問題分析，制訂方案，不斷提高和完善帶教[7]。

三、泌尿外科教學改革的效果評價

以上是筆者在泌尿外科臨床見習教學中總結的問題及改革措施，取得了一定的效果，但仍需不斷地總結、完善。臨床見習教學的成功離不開醫學院校教育者思考，醫院患者的理解，帶教老師的付出，但教學核心是見習學生，如果學生本身不理解，不重視臨見習，所有的努力都將大打折扣。因此，對于學生的教育在臨床見習的整個過程是至關重要的。只有學生、老師、醫院相互配合，多種教學方法有效結合，臨床見習教學才能發揮更大的優勢，得到更顯著的效果。

[1]姚廷敬，白 潔.乳腺癌單病種臨床見習教學存在的問題及對策[J].淮海醫藥，2012，30(5):466-468.

[2]景 琳，楊 義，肖 蕾，等.基于培養能力型人才，實踐“自我教學—互評”的教學改革模式[J].成都中醫藥大學學報(教育科學版)，2011，13(1):6-11.

[3]鐘碧慧，陳旻湖，李延.PBL教學模式在內科臨床見習教學的應用[J].中國高等醫學教育，2008，10:31.

[4]祖雄兵.PBL教學法在泌尿外科臨床見習教學中的應用[J].中國現代醫學雜志，2008，18(10):1469-1472.

[5]施月仙，田金徽，楊克虎，等.標準化病人教學法在護理學基礎教學中應用效果的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2011，11(1):91-95.

[6]李 平.婦產科臨床見習教學中護理學生倫理素質的培養[J].西北醫學教育，2011，19(5):982-984.

[7]戴麗華.雙向評價機制在婦科臨床帶教中的應用[J].中外醫療，2011，26:142.