高等中醫藥院校推拿課程實施中的“異變”現象研究

馬 麗，王曉東，呂立江

(1.杭州師范大學附屬醫院，浙江 杭州 310015，2.浙江中醫藥大學第三臨床醫學院，浙江 杭州 310053)

上個世紀50年代末至60年代末，一場“學科結構運動”肇始于美國，其影響范圍波及全球，但這場運動最后以失敗告終[1]。自那時起，針對只要課程改革計劃完善便能在實施過程中達到預期結果的完美設想，教育學的研究人員開始提出許多質疑和批判。事實上，課程改革的現實結果與預設的目標之間往往存在巨大落差。這個差距在相當程度上是由于課程在實施過程中經常出現改革沒有預測到的“異變”所造成的。顯然，這一從課程實施實踐中呈現出來的“異變”規律無疑具有普適性，因而對現今高等中醫藥院校推拿課程改革，也能發揮啟示和借鑒作用。

一、高等中醫藥院校推拿課程實施中的“異變”

雖然目前在對高等中醫藥院校推拿課程的教學研究中還沒有關于推拿課程實施異變現象的專門探討，但在推拿課程實施的實踐中，推拿課程實施的異變現象實際上是必然存在的。

推拿課程教材編著者個性化理解課程的標準及課程的目標，并據此編寫教材，縱觀歷年人民衛生出版社、中國中醫藥出版社、上海科學技術出版社、中國醫藥科技出版社等出版社出版的《推拿學》、《推拿手法學》、《推拿治療學》、《推拿功法學》教材，不難發現，同一課程不同版本的教材的差異往往可以明顯反映不同主編及編委成員的學術背景、學術經歷、臨床經驗、推拿手法及功法特色的差異。歷史上，由于推拿之術多為師徒相傳，屬于交流，加上地域廣闊，習慣相異，因而逐漸形成了各具特色的推拿流派[2]。因此，不同地區推拿教師的推拿手法及功法治療往往各具特色。高等中醫藥院校推拿教師在教學過程中，會結合自身的臨床經驗、學術背景、學術經歷對教材進行個性化理解、批判性接受，在此基礎上，通過課堂教學傳授給學生。學生理解、批判性接受教材以及教師通過課堂教學教授的課程。前述這些環節涉及不同層級的不同主體，不同主體之間存在異質性，他們接受的基礎性框架是不同的，他們所處的文化環境和社會背景等也有差別的，不同的主體在課程實施時的特定心情與環境是截然不同的，這些均會影響其對課程的理解，從而會導致推拿課程變異現象的產生。

推拿教材編寫過程中，編寫人員對推拿教育的心得顯然是差異很大的，編寫人員在選取教材內容時往往選取自己感興趣的、自己把握最透徹的、自己認為是最基本、最重要、最能代表科學體系的內容，也可能選擇自己多年總結的推拿臨床經驗、手法操作方法融入教材內容，這種現象在推拿教材編寫中極為普及。此即選擇性知覺效應引起的教學內容“異變”。選擇性知覺是指人們在某一時刻只是依據個人的興趣、需要、習慣等去主觀地選擇乃至搜尋知覺的內容，而其他的信息則退為背景，不可被我們意識清晰地加工。這種情況會造成各層級主體之間在溝通時信息篩選性和強制性獲取。如此，經過多個環節的溝通、傳遞，“異變”就產生了。

推拿教師在講授教學內容時必須使用教學語言，這也必定會導致教學內容的“異變”，這就是語言理解導致的異變。例如，推拿手法基本要求是持久、有力、均勻、柔和，從而達到深透的目的，教學過程中教師詳細闡述對這一基本要求時，會出現“只可意會，不可言傳”的現象，類似現象在推拿教學過程各個環節中也時常存在。又如講解推拿手法的動作要領及操作過程、推拿功法的動作要領及習練步驟的細致闡述和示范，教師在本質上不可能完全真正表達出其意圖表達的內容，也就是說，推拿教師無法保證語言能充分表達自己的意圖。即使推拿教師已經完全無誤的接受了課程目標及教材的內容，但“詞不達意”、“言不盡意”也極為常見。現代傳播學研究表明，人無法用象征符號系統完全表達自己意欲表達的意義，人的表達過程部分地是一個“自我異化”過程。總之，語言文字不可能完全同一地表達表述者意欲表達的意義，關于內容的語言對內容的涵義總通常是不完全對等的[3]。

基于上述分析可以看出，高等中醫藥院校推拿課程實施過程是一個復雜和充滿變數的過程，而在實施過程中，問題將會不斷呈現，理想中的課程計劃也就難以得以實施。

二、高等中醫藥院校推拿課程實施中的“異變”現象產生的主要原因

(一)推拿課程實施過程中充滿復雜性。

課程實施是將編制好的課程計劃付諸實際的過程，是實現預期的課程理想，達到預期課程目標的基本途徑[4]。課程的整個實施過程有著許多不可預期性和不確定性，這一過程是復雜的、系統的，這與影響課程實施因素的復雜程度是明顯相關的[5]。同樣，影響高等中醫藥院校推拿課程實施的因素亦是多方面的。譬如，推拿課程實施價值取向、中醫藥院校領導和推拿教師的支持程度、國家及地方中醫藥教育部門的保障、新的課程方案與原有方案的沖突、學校對推拿課程的建設、管理的支持力度等，均會使得推拿課程實施的充滿復雜性。而這些復雜的因素則會直接或間接導致推拿課程實施過程中一些不可預期的、無法估計的現象發生，進而促使了“異變”的發生。

(二)推拿課程計劃富有彈性。

現代大學課程的價值取向越來越趨向于能力本位、學生本位、個體本位，注重學習者的主動性、積極性、選擇性，強調“在一個連續的、動態的實施過程中，將學校、教師、學生作為改革的主體，賦予其更多的自主權來實施變革，解決改革過程中面臨的諸多問題。[6]”基于這樣的課程價值取向，課程改革會更多地注重課程的彈性，留有創造空間，因而課程實施過程中發生異變現象的機率就相對較大。高等中醫藥院校推拿課程亦是如此。推拿課程計劃實施中往往可以緊密結合當地推拿學術流派、高等中醫藥院校附屬醫院推拿科室的專科特色技術等而靈活選擇和拓展教學內容、教學方法。推拿教師只認可個人長期總結的手法操作和功法習練規范，而排斥他人的手法操作及功法習練方法，這是中醫推拿領域較為普及的現象。因而，推拿教師對教材及教學內容有很強的主見性。

另一方面，課程的實施不是對原定課程計劃的原封不動的忠實執行，這也不符合現實。從一定程度上看，異變孕育著創新，預示著許多新思想、新觀念、新技術的出現，會為課程的進一步發展提供動力源泉和思想活力，有利于推動學科的發展[5]。近年來，由于人的主體價值的凸顯，課程改革的傾向都是使課程更具有彈性，強調給學校、教師和學生更多的主動性，更多的想像力和創造力的空間，注重學生批判性思維的培育激發學生的質疑精神，鼓勵學生去發現問題，而不是對推拿名醫、名師盲目跟從和“尊重”。彈性大的課程在實施中異變也就大。這也是高等中醫藥院校推拿課程異變的主要原因。

三、結束語

高等中醫藥院校推拿課程實施中的“異變”現象的產生是不可避免的，具有必然性。推拿課程實施過程中充滿復雜性，實施過程有著眾多不可預期性和不確定性。同時高等中醫藥院校推拿課程的課程計劃又富有彈性，推拿課程計劃通常會緊密結合當地推拿學術流派、高等中醫藥院校附屬醫院推拿科室的專科技術等而靈活選擇或拓展教學內容、教學方法。這是導致推拿課程實施中異變現象產生的主要原因。

[1]張 華.論課程實施的涵義與基本取向[J].外國教育資料，1999(2):28-33.

[2]羅才貴.推拿治療學[M].北京:人民衛生出版社，2001，8:205.

[3]劉 瓊.教學內容的異變及其控制[D].河南科技大學，2011:15-16.

[4]施良方.課程理論:課程的基礎、原理與問題[M].北京:教育科學出版社，1996:128-149.

[5]彭惠芳.試析課程實施中的異變現象[J].上海教育科研，2002(6):42-44.

[6]馬云鵬.課程實施策略的選擇—課程改革中一個不可忽視的問題[J].比較教育研究，2002(1):16-20.