分步驟情景反饋引導法在臨床見習帶教中的運用體會

陳敏廣，梁海燕

(溫州醫科大學附屬第二醫院，浙江 溫州 325027)

隨著專業帶教的開展，為進一步提高臨床見習帶教效果，我們在近一年來嘗試采用了“分步驟情景模擬與引導反思”的教學方法，學生反響良好，收到了預期的教學效果，體會如下:

一、教學對象與方法

以近一年來在我科進行見習的本科醫學生為對象開展“分步驟情景反饋教學法”法教學。采用小班化教學，每次帶教學生數為12至15人。首先借鑒基于問題的教學法，教師針對學生在見習中所采集病例的實際情況進行設問，再根據學生的回答，采用“情景反饋教學法”法，分步驟呈現給學生相應措施引發的“反饋情景，從而不斷引導學生本人對自己的答案進行反思，發現問題，進而修正問題答案，最終深化對問題的認識。例如針對我科常見的腎病綜合征病例中存在的浮腫，首先提問學生:針對浮腫在臨床上應如何處理?由于對病情的把握不足，多數學生的回答往往只是簡單地以利尿劑，如呋噻米針治療。針對學生這一答案，作為教師，首先不是直接告之學生回答是否正確，而是以此為基礎，再設定一個場景，如告之學生，該患者采用呋噻米針治療，數小時后突發呼吸困難，請學生解釋其中的病理機制。學生通過反思采用呋噻米針治療這一措施與患者出現呼吸困難這一設定的后果進行聯系分析，在老師的引導下，進而認識到在腎病綜合征中單獨給予強效利尿劑存在的重大隱患，并由自己主動糾正回答中的錯誤，不僅加深了對該問題的認識深度，更深化了對疾病生理病理機制的認識。

二、“分步驟情景模擬與引導反思”教學法具有多項優點

(一)有利于引導學生主動思考。

醫務人員在臨床工作中常會遇到各種問題，需要他們獨立、主動地進行思考和應對。盡管強調素質教育的呼聲愈來愈高，然而長期以來我們還保持著應試教育的基本模式。在大學教學過程中我們往往只注重知識的傳教，而缺乏對于知識獲取過程和對知識應用的思考。學生們掌握的知識只能浮于課本，而不懂得獲取知識的方法;只能被動地接受知識，而失去了體會建立和發掘知識的機會和樂趣。最終被動地走進課堂、接受知識，死記硬背通過考試，最終學生們能擁有多少課程知識來滿足職業需求和個人發展也就可想而知了。造成這一尷尬局面的原因是我們在課堂教學過程中忽略了聯系一般與特殊的關鍵環節——分析和綜合能力，而這兩種能力的培養既需要學生們的主動性作為內在動力，又是學生們主動性得以發揮的根本途徑。所以在“授之以魚”的大學課堂上，更重要的是為學生們創造“授之以漁”的機會，社會不僅需要具有專業知識的專門人才，更需要能夠解決實際問題、主動創新的高級專門人才。激發學生們的主動性，變被動為主動，是我們在課堂教學環節中需要作出的重要轉變[1]。采用“情景模擬與引導反思”教學，通過設定特定場景，可有效引導學生主動思考，發現問題并提出個人的解決方案，無疑會極大地提升學生必備的臨床素質。

(二)有利于理論聯系實際。

醫學是一門實踐性很強的學科，書本上的理論知識距離臨床實際應用存在著較大的差距。采用“情景反饋教學法”教學，恰恰在課本理論與臨床實踐之間架起了一座橋梁。情景模擬具有強烈的現場感，“情景反饋教學法”最大的成功在于不僅為學生提供了進入場景，更重要的是為學生提供了個體化的反饋信息，讓學生在第一時間感受到自己的每一個決策可能帶來的利弊，從而引導學生主動復習舊知識、豐富新知識，使他們在課堂上既可以享受擁有知識的成就感，又可以體會運用已有知識獲取新知識的樂趣，在面對面的課堂教學過程中直接體會到自己的成長，從而幫助他們在課堂上逐漸地養成持續的主動性[1]。

(三)有助于提升帶教老師的教學水平。

情境框架的設置為學生的主動性形成提供了空間，創造情境是情境教學的最高層次，是為了滿足學生們形成持續的主動性之后的更高心理需求，也是為了實現我們培養高級專門人才這一最終目的而設置的[1]。然而，想要創造一個良好、逼真、富有啟發性的教學場景并非易事。作為導演的老師必須具有豐富的臨床經驗與扎實的理論知識，同時還應有嫻熟的控場能力。一個好的場景不應該是固定的，而應根據學生的反應，教學過程中的特定事件及時作出相應的調整，只有這樣才能充分調動學生的注意力，進而引發其針對情景進行深入的主動思考。因此，教師在進行“情景模擬與引導反思”教學前應進行大量的準備工作，對實際教學中可能出現的情況有學生的可能回答有良好的把握。同時，對老師而言，帶教過程也是學習的過程。通過情景模擬并引導學生反思自身決策的利弊得失，可使帶教老師的理論、技能、教學意識和教學設計均有較大程度的提高，從而對臨床教學工作起到了很好地推動作用[2]。

三、“分步驟情景反饋教學法”有待進一步總結提高

正如張永太等[3]所認識到的:情境模擬教學法和當前流行的“PBL”教學(基于問題的學習法)，充分考慮了現代社會環境下的學生特點和當前我國的國情，可以較好地適應我國目前高等學校的教育狀況，在素質教育轉型時期，盡量在應試教育威力尚存的情況下兼顧素質教育，以期達到雙贏，但其中的探索尚處于起步階段，還需要今后做大量的工作來充實完善其理論體系。作為醫學教育工作者，我們有必要對實踐的基礎上，不斷發現“情景反饋教學法”中存在的問題，總結經驗，從而更好地提高臨床教學效果。

總之，筆者通過實踐認識到:分步驟情景模擬與引導反思的教學方法具有直觀性、實踐性、主動性、啟示性等多項優點，適合在臨床見習實踐中采用，有較好的推廣應用價值。

[1]田如玉，喬旺忠，盧小青，等.對大學課堂教學中培養學生主動性的思考[J].中醫教育，2010，29(4):60-61.

[2]徐金梅，郭玲玲，費素定，等.護理情景模擬一反思教學法應用于創傷救護技術實踐教學的效果分析[J].中國高等醫學教育，2011，11:122-123.

[3]張永太，馮年平，修彥鳳.SSL教學法對學生學習主動性的培養[J].中醫教育，2008，27(2):42-44.