如何利用模擬臨床環境構建自主學習模式

謝似平，梁 莉，常 實，張霓妮，李亞平

(中南大學湘雅醫院，湖南 長沙 410008)

全球醫學教育基本要求與我國醫學本科教育標準中明確指出醫學生應具有自主學習和終身學習的能力。隨著社會的進步與科技的發展，醫學模擬技術日趨成熟，為醫學生臨床能力的培養開辟了一條新途徑，也為自主學習開展創造了良好的條件。本文將就如何在臨床模擬環境中開展自主學習，提高醫學生自主學習能力進行進一步探討。

一、醫學模擬教育特點

醫學模擬教育利用各種模擬手段，再現臨床醫學的工作場景，為學習者提供一個無風險的學習臨床知識和技能的條件與環境，具有可重復性、相對真實性、操作規范性、內容豐富性、手段可調性、病員安全性、提示糾錯性等優點，為醫學教學方法改革創造了機遇[1]。目前國際上利用模擬的標準病房及先進的模擬病人來進行教學和訓練已經成為了一種新的醫學教學趨勢。

二、自主學習模式在模擬臨床環境中的應用

以問題為基礎的教學法(Problem-Based Learning，PBL)、以病例為基礎的教學法(Case-Based Learning，CBL)及以團隊為基礎的學習法(Team-Based Learning，TBL)都強調以學生為主體，并以提高學生能力為目標[2-3]。臨床技能訓練室利用多種局部功能模型、計算機互動模型以及虛擬科技等模擬系統，可創設出各種模擬病人和模擬臨床場景，強調學生的參與，其可調控性、客觀評價性也為自主學習模式的開展提供了優越條件。

(一)PBL教學法的應用。

在臨床基本技能操作訓練中可應用PBL教學法。如腰椎穿刺操作訓練前一天讓學生自學腰椎穿刺的適應癥、禁忌癥、注意事項及操作流程，訓練時教師創設不同病情(顱高壓)讓學生模擬臨床操作過程，并通過對模型的預先準備和控制達到逼真和反饋的效果(調節引流袋高度控制顱壓高低)，使學生在解決問題的過程掌握操作要點。

(二)CBL教學法的應用。

在臨床思維訓練中，我們通常結合CBL教學法。利用Simman綜合模擬人創設出不同的臨床病例，特別是對罕見特殊急癥病例的教學提供了極大的便利。帶教老師將提前一周根據教學目標編輯相應的病例，并讓學生復習相關知識。訓練時，要求學生根據給出的病例信息對模擬病人獨立完成診療經過。教師與學生在訓練過程中可以實現實時的交流互動，并通過調控模擬人做出反饋。訓練完成后，教師將進行評價總結，并要求學生課后完成病例報告。

(三)TBL教學法的應用。

在綜合技能訓練中，我們通常結合TBL教學法。在此類訓練中，將涉及到多項技能操作。因此，在模型準備上除了利用Simman綜合模擬人設計病例以外，還將搭配使用多種局部模型。訓練時，學生4人一小組，自主分配角色和任務，對模擬病人進行診斷及處理，教師在此過程中充當旁觀者的角色，僅在處理完畢后引導學生進行討論分析，做出總結。

三、構建自主學習模式有利于臨床能力的提高

自主學習模式在模擬訓練過程中能充分體現學生的主體性和主動性，學生不是被動接受知識或機械重復操作，而是在主動參與的過程中形成自己的臨床能力，培養臨床思維、溝通能力和團隊合作能力。

通過近幾年全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽的檢驗，證明自主學習模式的構建對學生臨床能力的培養有明顯效果，我們培養的學生連續兩年取得了全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽特等獎的殊榮。

四、構建自主學習模式的條件保障

自主學習的開展對教師、學生以及學習環境都有更高的要求，因此在臨床模擬環境中構建自主學習模式需做好以下三個方面:

(一)改變師生觀念，推廣自主學習。

教師的教學觀念直接影響教學行為與教學效果，我國長期以來受傳統的“灌輸式”教育影響，教師往往忽視了學生的主體性，學生也缺乏自主學習的能力，應通過講座、培訓、發放資料等方式宣傳自主學習理論，轉變師生觀念，加強對自主學習的認同。近年來醫學模擬教育在我國逐步發展，但關于如何開展模擬教學研究不多，可通過示范性教學來推廣自主學習的開展。

(二)完善硬件設施建設，創造良好的學習環境。

環境是自主學習的主要要素之一，良好的學習環境能為學生的學習提供支持，能給學生一定的自主性，教學方法能有創新。臨床技能訓練中心通過購置各類模型設備與學習軟件、建立技能操作資源庫、搭建多功能計算機室，引進現代化教學手段，如實時教學錄播反饋系統等，為學生的自主學習提供支持與幫助。

(三)完善自我評價體系。

自我評價被認為是一種很重要的評價手段，通過自我評價，可促進自評者的自我發展[4]。購置模型時盡量選擇有客觀評價指標及帶電子語音提示的，便于學生在自主練習中發現問題不斷提高。可通過編寫臨床技能學習指南，細化技能操作評分標準，制定詳盡的臨床技能培訓目標和培訓計劃，進一步完善自我評價體系，作為學生進行自我指導、自我監控和自我評價的標準。學生通過自我評價體系自主地判斷學習需要、確定學習目標、選擇適宜的學習方法并且評價學習結果，能有效促進自主學習能力的提高。

[1]萬學紅，姚 巡，卿 平.現代醫學模擬教學的發展及其對醫學教育的影響[J].中國循證醫學雜志，2008，8(6):413-415.

[2]文 凱，廖和和，袁 泉，等.淺析以病例為基礎的教學模式在臨床實習教學中的應用[J].西北醫學教育，2007，15(4):749-750.

[3]方仙桃，胡兆華，鄭霞霞，等.TBL對學生自主學習觀念和能力影響的調查[J].教育研究與管理，2011，10(2):14-16.

[4]Susanne W Gibbons，Graceanne Adamo，Diane Padden，et al.Clinical evaluation in advanced Practice nursing education:Using standardized Patients in health assessment[J]. Journal of Nursing Education，2002，41(5):215-22.