60例不典型乳腺包塊超聲造影的臨床觀察

周微霞，顧九妹，宋 芫

(鄞州人民醫(yī)院，浙江 寧波 315040)

我院于2011年對60例不典型乳腺包塊超聲造影的檢查結(jié)果進行了觀察，并探討了超聲造影在醫(yī)學乳腺包塊檢查診斷中的應(yīng)用意義，現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

一、資料與方法

1.研究對象。選擇2011年1月至2011年12月期間在我院腫瘤科和普外科住院準備接受乳腺腫塊切除手術(shù)的60例女性患者作為研究對象，年齡38-75歲，平均51歲。共69個腫塊，其中位于乳腺內(nèi)上象限20個，外上象限15個，內(nèi)下象限10個，外下象限12個，乳腺尾區(qū)3個，乳暈下區(qū)6個，乳頭后方3 個。腫塊直徑(2.2 ±1.1)cm，0.5-4.8cm。患者在手術(shù)的前1周內(nèi)均接受常規(guī)超聲及超聲造影檢查，全部均經(jīng)手術(shù)切除、病理學檢查證實。

2.超聲造影方法。采用 EsaoteMyLab90彩色超聲診斷儀，高頻線陣探頭，探頭頻率7.0-12MHz，機械指數(shù)為 0.06，用CnTI造影模式。造影劑采用意大利Bracco公司的聲諾維，使用前注入生理鹽水5ml，振蕩后形成微氣泡混懸液。在使用超聲造影之前，要根據(jù)病灶的特點進行常規(guī)超聲檢查，觀察到病灶的位置、大小、邊界、形態(tài)等特點，使用彩色多普勒超聲和能量多普勒超聲進行全面的觀測分析，能找到包塊血的最佳切面。然后根據(jù)血流灌注的情況對病灶血流最豐富的切面進行超聲造影的探查，這個時候應(yīng)該將探頭位置切換到超聲造影模式，經(jīng)肘靜脈團注聲諾維2.4ml，繼而快速注入5ml生理鹽水。最后錄制和觀察造影的過程，這個過程會經(jīng)歷動脈期、靜脈期。經(jīng)過這樣的臨床觀察檢查，對整個乳腺包塊的內(nèi)在結(jié)構(gòu)進行一個詳細的了解。

3.手術(shù)方法［1］。經(jīng)數(shù)據(jù)顯示，本組60例的乳腺包塊的女性患者中，32例呈現(xiàn)良性病變的患者，進行常規(guī)的腫塊根治手術(shù)，在腫塊表面作放射狀或弧形且較腫塊直徑稍長的切口，行腫塊局部切除術(shù)，并對其進行冰凍病理學檢查證實。對16例的良性腫瘤患者，其他臟器功能正常，沒有手術(shù)禁忌癥，且腫瘤直徑小于或者等于3cm、距乳暈2cm以上、腫瘤與乳房大小之比在1∶6以下的，進行乳房保留手術(shù);其余的12例惡性腫瘤患者、有的伴有其他臟器受累的，進行乳房切除根治術(shù)及腋窩淋巴結(jié)清掃。

4.統(tǒng)計學方法［2］。采用 SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用x2檢驗。檢驗水準α=0.05。

5.結(jié)果。患者經(jīng)過術(shù)后病理學檢查，在60例患者中12例患者病灶為惡性，其中浸潤導(dǎo)管癌7例、黏液癌1例、導(dǎo)管內(nèi)原位癌3例和濕疹樣癌1例;16例患者病灶為良性，其中纖維腺瘤11例，乳腺增生癥2例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例。其他的32例為非腫瘤病灶，經(jīng)過乳腺包塊治療手術(shù)半年后，經(jīng)過病理學檢查均無明顯變化。

二、結(jié)果與討論

超聲造影能夠評價乳腺病變的血管性，目前研究顯示，通過乳腺局灶性病變與乳腺實質(zhì)增強時相的差異、良惡性病變間增強模式及增強開始至達峰的速度差異，可以幫助鑒別乳腺局灶性占位性。病變的良惡性超聲造影的觀察指標，一般在于兩個方面:一是觀察造影的增強強度，二是觀察造影增強方式。增強強度一般表現(xiàn)為三個部分:超聲造影對于血流灌注觀察中，血流反映在造影上。造影的強度判定是設(shè)定周圍正常乳腺組織為中等增強，以此為標準，將腫塊增強強度分為無增強、低增強、等增強、高增強。增強的方式主要有以下幾種:均勻增強、不均勻增強、環(huán)狀或半環(huán)狀增強、點狀增強、整體增強、樹枝狀增強等，增強的表現(xiàn)方式為快進慢出、快進快出、慢進快出和慢近慢出等。這些觀察指標都能作為超聲造影的技術(shù)指標進行數(shù)據(jù)的分析，并能達到很好的臨床效果。通過對上述的60例乳腺包塊患者進行觀察和手術(shù)后的結(jié)果進行對比分析之后得出以下結(jié)果:(1)觀察指標方面，增強強度表現(xiàn)為無增強的，一般都是乳腺腺病、乳腺纖維化和瘢痕。這種一般性的乳腺包塊癥狀表現(xiàn)不明顯，觀察時產(chǎn)生的回聲比較正常。但是有的乳腺病也會有增強的表現(xiàn)，這種增強一般表現(xiàn)為均勻性增強和 不均勻性增強，如不典型增生、乳腺病伴導(dǎo)管周圍炎等乳腺病都有均勻性增強和不均勻性增強。(2)纖維腺瘤有時候在自身的周圍也表現(xiàn)出環(huán)狀增強、均勻增強，均勻增強多表現(xiàn)為快進慢出或者慢進慢出，給超聲造影的觀察分析帶來一定的難度。(3)乳腺癌的增強方式有均勻增強和不均勻增強兩種。均勻增強主要是瘤體比較小的，一般最大徑都不會超過15mm。還有導(dǎo)管內(nèi)瘤的超聲造影也會出現(xiàn)這樣的增強表現(xiàn)。不均勻增強則的原因則是較大塊的惡性腫瘤及乳頭狀癌，因腫塊內(nèi)部有液化壞死。這兩種情況在增強方式上還大多表現(xiàn)為快進快出。(4)均勻性明顯增強和快進快出的增強方式，均勻性明顯增強一般是導(dǎo)管內(nèi)瘤的病理，不過這兩種增強的指標都難以區(qū)別出導(dǎo)管內(nèi)瘤和乳腺癌。只能結(jié)合其他的檢查技術(shù)進行比較分析。

三、超聲造影對乳腺腫塊的臨床價值

超聲造影的目的就是通過一定的醫(yī)學技術(shù)手段［2］，對于病灶進行回聲異常的檢查，對其病灶的性質(zhì)進行醫(yī)學病理經(jīng)驗分析，一般的乳腺包塊都是包括腫瘤組織或者非腫瘤組織，對其具體的性質(zhì)進行初步的判斷，判斷其為良性腫瘤還是惡性腫瘤，還能對手術(shù)的范圍進行明確的圈定，使醫(yī)生做出科學合理的手術(shù)方案。也可以在手術(shù)完成后對患者進行隨訪，對其手術(shù)后瘢痕的具體位置和大小進行確定，對腫瘤的術(shù)后狀況進行觀察和鑒定，得出較為科學的數(shù)據(jù)，以便于下一步治療方案的順利制訂。還可以對非乳腺癌手術(shù)治療進行相應(yīng)的合理評估和制定較為科學的治療方案，以期提供準確科學的數(shù)據(jù)和佐證。對擬穿刺活檢的乳腺腫塊穿刺點的定位提供準確的數(shù)據(jù)，確定穿刺點，使醫(yī)生在手術(shù)時能準確選擇靶位，為下一步是否進行手術(shù)治療以及手術(shù)方式的選擇提供更好的依據(jù)。超聲造影在醫(yī)學上的病理觀察應(yīng)用十分廣泛，效果也十分顯著。

同時，超聲造影的增強特征受到造影劑劑量、濃度、靜脈注射速度等多種因素的影響，亦具有局限性。不典型乳腺包塊超聲造影地應(yīng)用，也有它的不足之處:由于技術(shù)發(fā)展的水平問題，超聲造影對于灰階超聲和彩色多普勒超聲技術(shù)檢查不出來的病灶往往也無能為力。因為超聲造影的使用劑對乳腺增強的持續(xù)時間太短，而超聲造影只能不斷地移動探頭，對整個乳腺進行不斷地探測，得出的結(jié)果也不盡人意。

［1］趙立梅.超聲造影對30例不典型乳腺包塊的觀察分析［J］.中國水電醫(yī)學，2008(3):244.

［2］尤厚成.超聲造影對乳腺良惡性腫塊鑒別診斷的價值［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011(8):31.