螺旋CT對肝臟病變的臨床診斷價值

盧華飛

(桐廬縣第一人民醫院，浙江 杭州 311500)

肝臟疾病近些年逐漸成為危害社會健康的主要疾病之一，在這之中，占位性肝臟疾病的發病率近年來呈逐年上升的趨勢［1］，因此對該病進行準確快速診斷是至關重要的。螺旋CT相比較普通CT能夠更準確地觀察到肝臟的占位性病變，可明確呈現肝臟病變的特征性表現。本文選取2012年1月-2012年11月間已確診的肝臟病變患者63例，探討螺旋CT在肝臟病變中的臨床診斷價值。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇2012年1月-2012年11月間均已經手術或穿刺取檢病理確診的肝臟病變患者63例，其中男性患者36例，女性患者27例，年齡47-65歲，平均年齡51.3歲。其中包括肝癌20例，肝血管瘤16例，肝膿腫14例、肝囊腫9例及肝包蟲4例。

2.掃描方法。采用美國GE公司lightspeed CT診斷儀進行掃描。患者在進行掃描前禁食12h，開始掃描前0.5h口服2%泛影葡胺600mL，掃描層厚度為10mm，所有患者均行螺旋CT平掃加增強掃描，以仰臥位進行掃描。由資歷較高、經驗豐富的臨床主治醫師對病灶部位、病變程度、形態、密度情況等進行精確的描述。

二、結 果

1.肝血管瘤。肝血管瘤患者16例，從螺旋CT掃描結果發現，大多數患者為單發，肝臟病灶形態大多數為圓形或橢圓形，低密度且均勻。雙期動態CT掃描動脈期可見肝臟病變處從邊緣開始出現結節狀或斑片狀，此時密度高于肝實質密度，靜脈期對比增強灶互相融合，迅速向肝臟病變中心延伸，幾乎將整個病變處填滿強化，此時密度可出現逐漸下降，幾乎與肝臟周圍其他正常實質相同的密度。

2.肝癌。肝癌患者共計20例，經螺旋CT掃描發現，大多數患者均為單發病例，癌癥病灶呈圓形或類圓形狀態。個別患者出現病灶部位不規則或分叉狀，病灶邊緣形態與肝癌腫瘤生長方式有密切聯系，通常以膨脹形式生長的病灶生長非常慢，形成假包膜，在平掃CT圖片上便會形成一道較為明亮的帶狀分布。病變部位大多數為低密度，在病灶中心有時會出現更低密度。一般病灶邊緣不清晰，有結節狀。病灶周圍邊緣多呈現不規則強化。動脈期病灶部位主要表現為門靜脈供血的肝實質強化，以肝動脈供血的腫瘤病灶部位快速呈現結節或斑狀強化，CT值迅速增強達到最大值。

3.肝膿腫。肝膿腫患者共計14例，大多數患者為單發，有1例為多發，肝膿腫病灶多數呈圓形或橢圓形，個別病灶呈現不規則狀態，一般病灶邊緣不清晰，呈現低密度，且不均勻，伴有不同密度的環狀影像帶。螺旋CT平掃時病灶呈現等密度，膿腫內出現小氣泡及液氣平面，其病灶中心位置呈現低密度狀態。增強掃描發現病灶周圍呈現不同程度的強化，環狀影像帶明顯。

4.肝囊腫。肝囊腫患者共計9例，螺旋CT掃描發現均為單發，囊腫病灶呈現圓形或橢圓形，囊腫邊緣較清晰明顯，呈現低密度且均勻，一般無鈣化。對比增強后發現，囊腫內部無對比增強，囊腫邊緣界限清晰可見，囊壁較薄一般顯示不出。

5.肝包蟲。肝包蟲患者共計4例，均為單發，病灶形態均呈圓形或橢圓形，邊緣較為清晰，低密度且均勻，伴有鈣化現象。典型肝包蟲病例由于感染或損傷導致包蟲囊出現內層與外層分離的現象。內囊與外囊出現部分分離:螺旋CT掃描結果顯示為具有雙重邊緣，較為清晰;內囊與外囊完全分離:螺旋CT掃描結果顯示為囊腫塌陷萎縮漂浮于囊液中，呈現花簇狀。

三、討 論

肝臟占位性病變可以籠統地分成兩類:實質性的和囊性的占位。肝臟實質性占位病變主要包括肝血管瘤、肝癌、神經纖維瘤等［2］。有研究表明肝血管瘤是肝臟腫瘤中發病率最高的肝臟實質性占位病變，在不同人群中發病率最高可達20%［3］。肝臟囊性占位病變主要包括肝膿腫、肝囊腫、肝包蟲等疾病。

螺旋CT的設計打破了傳統CT設計模式，使球管和探測器運動限制減小，可以沿人體縱向連續勻速旋轉前進，可迅速、連續地完成人體臟器容積掃描［4］，能在一次注藥的情況下完成平掃、增強掃描等多期動態掃描［5］，準確定位和顯示肝臟病變部位的表現形態、病變面積的大小，以及與周圍組織臟器變化關系等，利用螺旋CT較先進的容積數據采集處理系統，進行數據重新還原，能得到非常清晰的病變部位結構形態圖像，為醫師的診斷提供良好的佐證。

本研究經螺旋CT掃描的所有63例患者，均能非常明顯地定位肝臟病變的位置、病灶的面積及表現形態，相比較傳統CT掃描，由于患者呼吸產生的假象病灶現象幾乎可以完全避免。根據螺旋CT掃描圖像，經臨床高資歷專家診斷，能準確區分、診斷不同的肝臟疾病，特征性非常明顯清晰。

由于螺旋CT掃描快速，發現和定位肝臟病變部位準確，對病變診斷的特異性和靈敏性較強，對患者無明顯創傷，將其應用于肝臟病變檢查，大大提高了肝臟疾病的診斷效率和準確度，具有較高的臨床診斷價值。

［1］張紅梅.螺旋CT在肝臟占位性病變中的診斷價值［J］.醫學理論與實踐，2011，24(11):1317-1318.

［2］彭淑牖，劉穎斌.要重視肝臟良性占位病變的診斷與治療［J］.中國實用外科雜志，2003，23(11):641-643.

［3］郭啟勇.實用放射學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2009.804.

［4］呂優江，俞守義.肺癌輔助診斷系統的開發［D］.南方醫科大學，2009，29(7):1410-1412.

［5］李權靈.螺旋CT動態增強掃描對肝細胞癌和海綿狀血管瘤的診斷價值［J］.中國實用醫藥，2012，7(4):58-59.