原始舌下動脈病例1例報告

何 妮，馮 芹，王 淳

原始舌下動脈病例1例報告

何 妮，馮 芹，王 淳

在胚胎發(fā)育過程中存在一些原始的血管連接頸動脈和基底動脈，隨著發(fā)育成熟而閉塞，少數(shù)未閉血管成為永存動脈。我院自2004年開始開展DSA全腦血管造影術(shù)，于2010年12月發(fā)現(xiàn)1例原始舌下動脈。

1 病例介紹

患者，女，45歲，因“發(fā)作性右側(cè)肢體無力，言語不能1d”于2010年12月12日入院。入院查體:神志清楚，運(yùn)動性失語，右側(cè)中樞性面舌癱，右上下肢肌力V－級。入院后行頭部MRI示左側(cè)側(cè)腦室及半卵圓中心新發(fā)腦梗死。當(dāng)月17日行DSA全腦血管造影示右側(cè)頸內(nèi)動脈 C1段局限性狹窄約30%，左側(cè)大腦中動脈由右側(cè)頸內(nèi)動脈通過前交通動脈供血，血流差，雙側(cè)椎動脈纖細(xì)顱內(nèi)段閉塞，左側(cè)頸內(nèi)動脈C1段分支延續(xù)為左椎動脈V3段與基底動脈吻合，左側(cè)頸內(nèi)動脈C1段分支后頸內(nèi)動脈閉塞，可見“鼠尾征”，C3段可見細(xì)微血流(見圖1)?？紤]左側(cè)頸內(nèi)動脈夾層，予以低分子肝素5000u皮下注射，每12h 1次，連續(xù)2w，2w后行頭頸部CTA提示:左側(cè)頸內(nèi)動脈軟斑，管腔重度狹窄。雙側(cè)椎動脈纖細(xì)，V4段閉塞，左頸內(nèi)動脈頸內(nèi)段發(fā)出分支經(jīng)舌下神經(jīng)根匯合于基底動脈，雙側(cè)大腦前、中、后動脈未見異常。出院后長期口服拜阿司匹林0.1每日1次，阿托伐他汀20mg每晚1次。于2012年6月12日復(fù)查CTA(見圖2、圖3)提示:左側(cè)頸內(nèi)動脈C1段見軟斑塊，管腔未見明顯狹窄。余血管描述與前次相同。目前患者恢復(fù)良好，未遺留后遺癥。

圖1 DSA可見原始舌下動脈(粗箭頭)，閉塞的頸內(nèi)動脈(細(xì)箭頭)的鼠尾征

圖2 復(fù)查的CTA可見左側(cè)頸內(nèi)動脈發(fā)出的原始舌下動脈(粗箭頭)，再通的頸內(nèi)動脈(細(xì)箭頭)

圖3 CTA見原始舌下動脈(粗箭頭)進(jìn)入舌下神經(jīng)孔(黑箭頭)，細(xì)箭頭為頸內(nèi)動脈

2 討論

原始舌下動脈又叫永存舌下動脈(persistent hypoglossal artery，PHA)，與另外3條動脈:原始三叉動脈、原始耳動脈、原始寰前節(jié)間動脈均為胚胎發(fā)育期間的原始動脈，是頸動脈和基底動脈之間的吻合支。隨著胚胎發(fā)育成熟，這些原始動脈逐漸閉塞、消失［1～3］。頸動脈與椎動脈成為相對獨(dú)立的供血系統(tǒng)。而極少數(shù)未閉動脈成為永存動脈，參與腦血管病的發(fā)生［4］。因血流動力學(xué)改變及動脈壁發(fā)育不全，常合并出現(xiàn)以下血管病變:椎動脈發(fā)育不良或閉塞、頸動脈發(fā)育不良形成動脈夾層(本例上述兩種情況均有)、動脈瘤［5］。本例患者因左側(cè)頸內(nèi)動脈起始段形成夾層伴重度狹窄，雙側(cè)椎動脈發(fā)育不良、閉塞，左側(cè)頸內(nèi)動脈又發(fā)出原始舌下動脈與基底動脈吻合供應(yīng)后循環(huán)。故出現(xiàn)同側(cè)前循環(huán)的低灌注導(dǎo)致腦梗死，經(jīng)低分子肝素皮下注射后動脈夾層好轉(zhuǎn)，改善了低灌注，患者臨床癥狀基本痊愈。

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［3］Obborn AG.Diognosis neuroradiology［M］.St.Louis Mo:Mosby Year Book，1994.129－132

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1003－2754(2013)03－0269－01

R743

2012－11－19;

2013－02－21

(德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川德陽618000)

何 妮，E－mail:heni1975@163.com