顱腦損傷采用有效治療分析

石 磊 李立德 宋偉東

顱腦損傷采用有效治療分析

石 磊 李立德 宋偉東

目的探討顱腦損傷患者在進(jìn)行DSA血管造影后的影像學(xué)表現(xiàn)以及在確診后的治療要點(diǎn)分析。方法選擇我院2009年2月至2011年2月我院收治的45例顱腦損傷患者，對(duì)其及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)治療，并且針對(duì)性的給予術(shù)后護(hù)理。結(jié)果手術(shù)治療后，有31例患者痊愈出院，7例好轉(zhuǎn)，3例惡化，3例死亡，還有1例患者進(jìn)行了對(duì)癥的非手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論顱腦損傷手術(shù)治療要注意麻醉劑量的使用，這是決定顱腦手術(shù)治療的關(guān)鍵。

顱腦損傷；臨床治療

顱腦外傷在臨床上是一種較為常見(jiàn)的急診手 術(shù)，由于該疾病發(fā)病較為突然，患者病情較重，且病情變化較快，因而患者大多是在手術(shù)準(zhǔn)備尚不充分時(shí)就進(jìn)入手術(shù)室，這為麻醉的方式及管理提出了很高的要求[1]。顱腦外傷患者病情較為危重、緊急，并且伴有不同程度的循環(huán)、呼吸功能不穩(wěn)定、中樞神經(jīng)功能損害等癥狀，還有可能伴有多種復(fù)合傷，如腹部閉合傷、血?dú)庑亍⒎未靷⒓怪闹钦鄣取１疚倪x擇了2009年2月～2011年2月在我院進(jìn)行顱腦手術(shù)的患者資料，回顧分析患者的治療效果。現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所選45例顱腦外傷患者均為2009年2月～2011年2月期間在我院進(jìn)行顱腦手術(shù)的患者。其中，男29例，女16例；年齡9～66歲，平均年齡（41.23±4.62）歲，其中，10歲以下的患者有5例，60歲以上患者有4例；患者損傷部位：多處損傷9例，顱底8例，顳部17例，額部14例；CT顯示開(kāi)放性顱腦損傷患者有10例，腦內(nèi)血腫、硬腦膜下血腫患者有23例，硬腦膜外血腫患者有12例。在手術(shù)前，創(chuàng)傷性休克4例，其它臟器損傷6例，肋骨骨折9例，上下肢骨折4例，術(shù)前合并醉酒的患者有2例。

1.2 治療方法所有患者在進(jìn)行手術(shù)前的檢查與搶救時(shí)，需要進(jìn)行常規(guī)的導(dǎo)尿后才能進(jìn)入手術(shù)室，之后對(duì)患者采用靜脈復(fù)合全身麻醉及氣管插管的方式來(lái)對(duì)其全身進(jìn)行麻醉處理。患者若采用靜脈復(fù)合麻醉的方式進(jìn)行麻醉，應(yīng)選用阿曲庫(kù)銨、舒芬太尼、丙泊酚和1%的普魯卡因。在手術(shù)中，必須對(duì)患者的動(dòng)脈平均血壓、血氧飽和度、心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，除此之外還要對(duì)患者的血?dú)夥治鲞M(jìn)行監(jiān)督，這樣能更好地維持患者的電解質(zhì)酸堿平衡和PaCO2含量。在手術(shù)中，需要使用速尿或20%的甘露醇，如果患者還合并患有糖尿病，則需要使用果糖注射液來(lái)降低患者的顱內(nèi)壓力[2]。患者輸液主要以平衡液為主，并且要關(guān)注晶膠的比例，在患者手術(shù)完成后，及時(shí)暫停使用麻醉藥物，使患者更好的將其基礎(chǔ)血壓維持在一個(gè)正常的水平，這樣有助于手術(shù)者檢查手術(shù)的滲血情況，避免發(fā)生其它的并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

手術(shù)治療后，有31例患者痊愈出院，8例好轉(zhuǎn)，3例惡化，3例死亡，還有1例患者進(jìn)行了對(duì)癥的非手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

對(duì)于患者的治療要做到：①在患者進(jìn)入手術(shù)室后，盡量保證患者能夠順暢的吸氧，并且快速建立暢通的氣道。②患者在插管成功后，要借助呼吸機(jī)來(lái)維持和控制呼吸，在通氣時(shí)盡量選擇通入適度過(guò)量的氣體，這樣能夠使患者腦血管達(dá)到適當(dāng)收縮的狀態(tài)，減少其腦內(nèi)的血流量，從而降低患者的顱內(nèi)壓。③在患者麻醉用藥量的選擇上，要根據(jù)患者的具體病情來(lái)確定，尤其是丙泊酚的使用，該藥物對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)的抑制性較強(qiáng)，因而對(duì)于已經(jīng)休克或病情較為危重的患者，應(yīng)減少該藥物的用量。由于麻醉的使用要盡量做到保持患者平穩(wěn)的體征，因而在藥量選擇上必須慎重。在進(jìn)行氣管插管操作時(shí)，要觀察其是否有明顯的應(yīng)急反應(yīng)，在插管時(shí)要盡量使動(dòng)作輕柔，避免患者出現(xiàn)二氧化碳蓄積、缺氧、屏氣和嗆咳等癥狀，還應(yīng)避免會(huì)引起顱內(nèi)壓增高的其它操作[3]。④在患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)其輸液的管理，在藥物選擇和劑量控制上要嚴(yán)格把握，記錄好患者的出入量，補(bǔ)液等液體應(yīng)以膠體和晶體為主。由于呋塞米、甘露醇等藥物具有利尿的效果，因而應(yīng)嚴(yán)格控制患者的入水量。若出現(xiàn)滴血容量等常見(jiàn)問(wèn)題要及時(shí)打開(kāi)患者的顱骨瓣，以降低患者顱內(nèi)壓力。⑤在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)盡量盡快恢復(fù)患者的自主呼吸，可以在患者淺麻醉的狀態(tài)下拔出其吸痰拔管，由此來(lái)避免患者出現(xiàn)煩躁掙扎、惡心嘔吐、嗆咳反射等癥狀，還要避免患者出現(xiàn)其它會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高的癥狀，以避免引發(fā)患者出現(xiàn)繼發(fā)性腦出血等情況。對(duì)于無(wú)嗆咳反射、自主呼吸恢復(fù)不滿意的患者，應(yīng)將其帶回重癥監(jiān)護(hù)病房，對(duì)于顱腦損傷較為嚴(yán)重的患者，在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)其氣管，并將其送入重癥監(jiān)護(hù)病房，采用呼吸機(jī)對(duì)呼吸功能不全的患者進(jìn)行呼吸機(jī)治療。

[1] 楊光福,魏鳳菊,趙永辰.清栓通經(jīng)膠囊治療急性腦梗死42例臨床觀察[C].2001年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集, 200l.

[2] 蘇克江,高宗恩.顱腦損傷的臨床特點(diǎn)與治療分析[J].國(guó)際腦血管病雜志,2006,14(3)：210.

[3] 張建,華琦.顱腦損傷的臨床手術(shù)治療分析[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,200l：170.

R651.1+5

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1673-5846(2013)04-0355-02

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