胃大部切除術(shù)的臨床治療效果觀察

王鳳明 王媛媛 黃 蕊

胃大部切除術(shù)的臨床治療效果觀察

王鳳明 王媛媛 黃 蕊

目的對臨床胃大部切除術(shù)的治療效果進(jìn)行探討。方法收集我院2010年12月至2013年3月入院經(jīng)胃大部切除術(shù)治療患者64例。對綜合治療效果和手術(shù)方法進(jìn)行分析觀察。結(jié)果在對64例患者進(jìn)行胃大部切除術(shù)治療后，患者的臨床癥狀得到了良好的改善。手術(shù)過程完整，耗時平均為5.5～10.8h，3例病患在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，64倒患者在手術(shù)后進(jìn)行KPS評定，得分平均為75分。結(jié)論術(shù)后合理的綜合治療和選用科學(xué)手術(shù)方法可有效改善胃大部切除術(shù)患者預(yù)后期的恢復(fù)效果，建議臨床推廣使用。

胃大部切除術(shù)；臨床效果；分析

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2010年12月至2013年3月入院經(jīng)胃大部切除術(shù)治療患者64例，其中男34倒，女30例；年齡為42～74歲，平均年齡59歲。其中包括胃潰瘍患者18例、十二指腸急性穿孔患者43例以及其它病癥患者3例。

1.2 手術(shù)絕對適用病癥由潰瘍病導(dǎo)致的急性穿孔，引發(fā)彌漫性腹膜炎的患者，潰瘍病反復(fù)嘔血和急性大出血的患者。臨床病癥對其生命造成嚴(yán)重威脅的患者，臨床并發(fā)幽門梗阻，對其營養(yǎng)和進(jìn)食造成嚴(yán)重影響的患者，潰瘍病惡化加重的可疑患者。

1.3 手術(shù)相對適用病癥患有多年潰瘍病的患者且病情極不穩(wěn)定，頻繁復(fù)發(fā)；病情呈加重趨勢，癥狀惡化嚴(yán)重的患者；在經(jīng)過綜合性的內(nèi)科治療但癥狀沒有得到明顯改善，潰瘍面不見好轉(zhuǎn)，或暫時性愈合在較短時間內(nèi)又再次復(fù)發(fā)的患者，混入社會因素如患者的經(jīng)濟(jì)條件、工作性質(zhì)和生活環(huán)境等，要求快速且根除病癥的治療者。

1.4 方法

1.4.1 手術(shù)方法手術(shù)時取患者仰臥體位法，在患者的上腹正中處繞臍下3cm處切口，由遠(yuǎn)及近自下而上的對患者的病灶區(qū)域、盆腔和腹腔內(nèi)各臟器進(jìn)行檢查。選取畢羅氏I式對于胃潰瘍患者進(jìn)行治療，將患者的胃部十二指腸與剩余部分的切端進(jìn)行吻合，將幽門竇前壁大彎側(cè)做為胃中一食管進(jìn)行吻合；采取畢羅氏II式對于十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行治療，閉合十二指腸殘留端，將空腸上段與胃的剩余部分進(jìn)行吻合，將十二指腸殘端關(guān)閉縫合，將距離十二指腸懸韌帶10～15cm處的空腸切端，將遠(yuǎn)端空腸和殘胃進(jìn)行吻合，在此吻合口以下相距45～60cm處空腸近側(cè)斷端與空腸進(jìn)行吻合。

1.4.2 后期護(hù)理手術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)胃腸減壓、胃黏膜保護(hù)、抑酸、維持水電解質(zhì)平衡和抗感染等處理。

患者在進(jìn)行胃大部切除術(shù)后，會缺失維生素B族、貧血等癥，合理膳食，進(jìn)行鈣質(zhì)和維生素D的補(bǔ)充，合理起居，適量運(yùn)動。為患者提供科學(xué)、有效的心理治療，指導(dǎo)幫助患者多進(jìn)行放松訓(xùn)練，掃除患者因胃切除帶來的焦慮感。

1.5 治療效果評定對全部患者采取跟蹤隨訪方式進(jìn)行術(shù)后效果查訪，對相關(guān)病情資料進(jìn)行統(tǒng)計，包括KPS評測和并發(fā)癥。

2 結(jié)果

在對64例患者進(jìn)行胃大部切除術(shù)治療后，患者的臨床癥狀得到了良好的改善。手術(shù)過程完整，耗時平均為5.5～10.8h，3例病患在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，64倒患者在手術(shù)后進(jìn)行KPS評定，得分平均為75分。

3 討論

臨床針對患者胃部病變進(jìn)行大部切除的手術(shù)所選取的種類繁多，在臨床中發(fā)現(xiàn)，具體的手術(shù)方式還需要依據(jù)實(shí)際情況來決定，原則上首先考慮到如何最大程度的保障患者的生命安全。根據(jù)此次研究結(jié)果表明，在對64例患者施行胃大部切除術(shù)治療時，手術(shù)過程完整，胃大部切除術(shù)既對患者潰瘍病的問題和穿孔問題進(jìn)行了有效解決，還能延長一些胃部腫瘤患者的生存期。通過在臨床手術(shù)方式的實(shí)際使用和選擇上，筆者有以下體會：①畢羅氏I式操作簡單方便，進(jìn)行吻合后的胃腸道無限接近于正常的解剖生理狀態(tài)，大大減少了手術(shù)后由于胃腸道功能紊亂繼而引發(fā)的并發(fā)癥。②畢羅氏II式胃切除多少不受吻合的張力限制，能切除校對的病變胃體，減少了潰瘍的復(fù)發(fā)率，由于胃酸和食物都不經(jīng)過十二指腸，直接進(jìn)入空腸，所以，即使在十二指腸潰瘍未能切除（曠置式胃大部切除術(shù)）的情況下，也可以由于不再受刺激而進(jìn)行愈合，因此再臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，對于各種情況的胃十二指腸潰瘍癥都能進(jìn)行良好的改善。除此之外，加強(qiáng)對患者的術(shù)后護(hù)理、藥物及飲食管理，相關(guān)文獻(xiàn)報道已證實(shí)手術(shù)后導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)的主要原因是幽門螺桿菌感染，在愈合階段可以采用術(shù)后強(qiáng)化藥物對患者進(jìn)行治療和恢復(fù)，進(jìn)行綜合干預(yù)要有一定的針對性，膳食合理，注意在選擇食物的質(zhì)量同時合理控制患者的進(jìn)食量，停用一切對胃有刺激性的藥物。綜上，術(shù)后合理的綜合治療和選用科學(xué)手術(shù)方法可有效改善胃大部切除術(shù)患者預(yù)后期的恢復(fù)效果，建議臨床推廣使用。

[1] 謝君,李勝.胃大部切除術(shù)臨床效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2012(6)：360.

[2] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：449-456.

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1673-5846(2013)04-0351-02

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