外傷性急性硬膜下血腫的臨床治療體會

夏玲洋 金 濤 張慶雨

外傷性急性硬膜下血腫的臨床治療體會

夏玲洋 金 濤 張慶雨

目的總結外傷導致的急性硬膜下血腫的臨床治療體會，為臨床治療提供經驗。方法對我院自2010年7月至2012年7月接收診治的84例外傷導致急性硬膜下血腫患者手術治療情況進行回顧性分析，對治療與患者恢復情況進行總結研究。結果所有患者經手術治療痊愈49例（58.3%），緩解21例（25.0%），傷殘7例（8.3%），植物人2例（2.4%），死亡5例（6.0%）。結論對急性硬膜下血腫情況要進行及時的血腫清除，進行早期診斷，術后注意置管引流，維持患者生命特征，注意并發癥的治療。

外傷性；急性硬膜下血腫；臨床治療；體會

外傷性急性硬膜下血腫主要是因外力作用導致血液在硬腦膜與蛛網膜之間異常積聚，是嚴重的頭部外傷，常會導致患者出現昏迷加深、瞳孔散大或無光反應、四肢強直以及脈壓增寬的情況[1]。對于外傷性急性硬膜下血腫進行血腫清除與去骨瓣手術是解除患者生命危險的主要手段，但是往往會造成很大的傷殘率。筆者選取我院自2010年7月至2012年7月接收診治的84例外傷導致的急性硬膜下血腫患者手術治療情況進行回顧性分析，具體情況現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取的研究對象是我院自2010年7月至2012年7月接收診治的84例外傷導致的急性硬膜下血腫患者，其中男62例（73.8%），女22例（26.2%），患者年齡介于18～64歲，平均年齡（38.3±2.8）歲。外傷原因中車禍52例（61.9%），跌落傷16例（19.0%），擠壓傷12例（14.3%），高處物體砸傷4例（4.8%）；患者經CT診斷發現：單純硬膜下血腫37例（44.0%），硬膜下血腫合并腦內血腫47例（56.0%），其中腦挫裂傷26例（31.0%）；患者中線結構移動小于1cm 29例（34.5%），介于1～2cm 46例（54.8%），大于2cm 9例（10.7%）；患者入院一側瞳孔散大31例（36.9%），兩側瞳孔散大53例（63.1%）；深度昏迷47例（56.0%），中度昏迷25例（29.8%），輕度昏迷12例（14.3%）；神志不清55例（65.5%），神志清晰29例（34.5%）。

1.2 治療方法所有患者均進行大骨瓣開顱手術配合去骨瓣減壓手術，對硬膜下血腫進行清除，有腦內血腫進行腦內血腫清除，并在手術后硬膜下置管引流，對患者進行腦細胞恢復治療[2]；對于患者血腫量較少，腦挫傷情況較輕的情況進行單純的血腫清除，不進行去除骨瓣手術。所有患者手術后進行脫水、抗感染治療，治療3個月后對術后恢復情況進行隨訪，以后每半個月隨訪一次，共隨訪8次。

2 結果

所有患者經手術治療痊愈49例（58.3%），緩解21例（25.0%），傷殘7例（8.3%），植物人2例（2.4%），死亡5例（6.0%）。死亡患者中2例（2.4%）因手術不及時死亡，3例（3.6%）因腦疝與多發性血腫死亡；術后隨訪發現兩側瞳孔散大時間大于2h的患者預后效果差，中線結構移位超過2cm預后效果差。患者術后出現顱內感染1例（1.2%），隨訪發現癲癇2例（2.4%），切口疝4例（4.8%），并發癥共7例（8.3%）。

3 結論

外傷性急性硬膜下血腫患者在受傷后的3天內出現血腫，繼發性腦挫裂傷情況較多且情況嚴重，患者在進行治療前多受嚴重創傷，在短時間內需要對患者進行快速檢查確定患者病情，由于患者多處于昏迷狀態，各項生命特征惡化嚴重，出現血壓升高，脈搏減慢，呼吸變緩的情況，加上血腫多腦組織的壓迫，患者腦功能嚴重受損，為提高治療的效果，應進行早期診斷，采取CT掃描支持，快速進行骨瓣去除或血腫清除手術，手術過程中注意患者顱內壓增高，對出現腦疝情況的患者應緊急處理，判斷患者瞳孔光反射與散大情況及患者意識[3,4]；此外由于手術會造成患者大量出血，要注意手術的止血工作，加快手術的速度，保證患者腦組織的供血，對患者進行緊急的氧輸送；為預防患者術后的并發癥，還需對患者進行抗感染等其它治療，注意加強臨床護理，提高護理質量，對患者的免疫力進行加強，對可能出現并發癥的情況及時處理[5]。

綜上所述，對急性硬膜下血腫情況要進行及時的血腫清除，進行早期診斷，術后注意置管引流，注意護理防護，維持患者生命體征，注意并發癥的治療，能夠有效治療外傷性急性硬膜下血腫。

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[5] 王彬,孫鋒,王文華.急性硬膜下血腫的診斷和治療[J].吉林醫學,2010,31(6)：756.

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1673-5846(2013)04-0343-02

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