血液科發熱患者抗菌藥物的應用探析

王 冬 張慶雨 李立德

血液科發熱患者抗菌藥物的應用探析

王 冬 張慶雨 李立德

目的探討血液科發熱患者抗菌藥物的應用。方法本次研究選擇的對象共80例，均為我院2010年6月至2012年9月收治的血液科發熱患者，回顧抗菌藥物應用的臨床資料。結果克雷伯桿菌16例，沙門氏菌3例，白色念珠菌12例，綠膿桿菌6例，大腸桿菌7例，葡萄球菌10例，合并多種菌感染6例，結果未檢出20例。常用藥物敏感率為，萬古霉素97.5%，亞胺培南90.0%，頭孢哌酮/舒巴坦72.5%，慶大霉素70.0%，頭孢吡肟62.5%，左氧氟沙星35.0%。結論血液科抗感染治療患者具有一定特殊性，需依據藥敏試驗結果及微生物培養結果及時調整藥物和劑量，以合理使用抗菌藥物，減少延緩耐藥菌株產生，提高臨床效果。

血液科；發熱；抗菌藥物；應用

抗菌藥物在醫院使用頻率為各類藥物之首，規范管理及合理使用，對預防醫源性感染、微生物耐藥、藥物濫用等有非常重要的作用。血液科患者因長期應用化療藥物，加之原發性疾病的影響，顯著降低了機體免疫力，致病菌易侵襲，極易引發感染，為血液病患者死亡的主要原因之一，故抗菌藥物在血液科的合理使用，漸引起臨床重視[1]。本次研究選擇的對象共80例，均為我院2010年6月至2012年9月收治的血液科發熱的患者，回顧抗菌藥物應用的臨床資料，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究選擇的對象共80例，男55例，女25例，年齡17～66歲，平均（43.6±1.7）歲。再生障礙性貧血15例，慢性粒細胞性白血病3例，非霍奇金氏淋巴瘤20例，急性淋巴細胞白血病16例，多發性骨髓瘤14例，骨髓增生異常綜合征12例。平均住院（45.7±3.1）d。低熱29例，中等熱40例，高熱9例，超高熱2例。白細胞計數＜0.5 ×109/L 16例，計數（0.5～4.0）×109/L 19例，計數4.0～10×109/L 22例，計數＞10×109/L 23例。

1.2 方法觀察藥物名稱、規格、用法、用藥途徑、致病菌培養結果等，通過調研病案資料，采用Excel分析軟件總結，結合整體用藥情況分析。

2 結果

2.1 病原菌檢測克雷伯桿菌16例，沙門氏菌3例，白色念珠菌12例，綠膿桿菌6例，大腸桿菌7例，葡萄球菌10例，合并多種菌感染6例，結果未檢出20例。

2.2 抗菌藥物使用例數及聯合應用哌拉西林32例，共用3～10d，12.0～16.0g/d；左氧氟沙星28例，共用3～14d，0.4g/d；頭孢哌酮25例，共用4～14d，4.0g/d；亞胺培南23例，共用3～7d，1.5～2.0g/d；甲硝唑20例，共用5～13d，1.0g/d；氟康唑18例，共用3～6d，0.8～1.6g/d。其用多數抗菌藥物為聯合應用，二聯加三聯者占75%，單純二聯者占35%。常用藥物敏感率為萬古霉素97.5%，亞胺培南90.0%，頭孢哌酮/舒巴坦72.5%，慶大霉素70.0%，頭孢吡肟62.5%，左氧氟沙星35.0%。以口服加靜脈及靜脈用藥為主。

3 討論

調查顯示，抗菌藥物中三代頭孢類藥物仍為常用藥物，其次喹諾酮類、第二代頭孢菌素等使用頻率較高，血液科抗真菌藥物和三線抗感染藥物高于其它科室[2]。其原因可能與患者免疫力低下，自身白細胞質和量異常，易引發感染，廣譜抗生素的應用，雖可使敏感細胞殺滅，但耐藥真菌及細菌等院內感染上升相關。故需加強發熱血液病患者的病原學檢查，以指導合理用藥。聯合用藥宜選擇具有相加或協同抗菌作用的藥物，如頭孢菌素、青霉素類等其它氨基糖苷類與β內酰胺類聯合，氟胞嘧啶與兩性霉素B聯合[3]。因部分細菌對多種抗生素耐藥可由質粒傳導而較為廣泛的傳布，喹諾酮類不易受此機制影響，故與其它抗菌藥物無交叉耐藥。血液系統惡性疾病中，感染是造成患者病情加重的主要原因，當患者體溫＞38.5℃，需警惕感染的發生，在未獲得藥敏試驗結合和細菌培養結果前，抗生素可依據致病菌選擇率選擇[4]。當抗菌藥物敏感性明確檢測后，可針對性對敏感窄譜抗生素加以選擇。

總之，血液科抗感染治療患者具有一定特殊性，需依據藥敏試驗結果及微生物培養結果及時調整藥物和劑量，以合理使用抗菌藥物，減少延緩耐藥菌株產生，提高臨床效果。

[1] 魏永強,孟凡義,葉昌雄.帕尼培南-倍他米隆治療惡性血液病合并發熱患者的臨床研究[J].中國抗感染化療雜志,2004,4(4)：228-230.

[2] 任金海,張靜楠.急性白血病106例化療后感染的治療對策[J].中國實用內科雜志,2005,25(10)：924-925.

[3] Hughes WT, Atmslong D, Bodey CP. 2002 Guide lines for Use of anlimicrobial agents in neutropenic patients with cancer[J]. Clip Infect Dis, 2002,34(6)：730.

[4] 王沖,陳紹倩,劉延方.血液病合并發熱患者抗菌藥物使用情況分析[J].中原醫刊,2006,5(9)：41-42.

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1673-5846(2013)04-0342-02

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