雙鏡聯合保膽取石術治療膽囊結石68例臨床觀察

金 日 姜英梅

雙鏡聯合保膽取石術治療膽囊結石68例臨床觀察

金 日 姜英梅

目的探討雙鏡聯合保膽取石術治療膽囊結石的可行性及臨床效果。方法回顧性分析我院2007年6月～2010年6月采用雙鏡聯合保膽取石術治療68例患者的臨床資料。結果所有手術均順利完成，術后恢復良好。平均手術時間1h，平均住院時間5d，隨訪12～24個月，無結石復發，術后無出血、膽漏、切口感染等并發癥發生。結論雙鏡聯合保膽取石術手術時間短、止痛劑少、下床及進食早、住院時間短，療效滿意，保膽取石術不僅創傷小恢復快，又保存了膽囊的生理功能，方法簡單，臨床可行性大。

雙鏡聯合；保膽取石；膽囊結石

隨著醫學界對膽結石這一系列膽道疾病的重視，治療膽結石的方法也不斷的在更新進步，傳統的開腹手術已經被淘汰，先進的無痛微創技術也被引用到膽結石的治療領域。尤其雙鏡聯合微創保膽取石術已廣泛開展。

1 資料與方法

1.1 一般資料2007年6月～2010年6月采用雙鏡聯合保膽取石術治療膽囊結石患者68例，男23例，女45例，年齡16～55歲，平均年齡36歲；結石1枚38例，2枚20例，2枚以上10例；其中結石伴息肉者16例。結石大小0.8～3.0cm，平均1.5cm；術前均經超聲檢查確診，超聲檢查結石數目少于三枚最佳，泥沙樣結石不宜行該手術，提前行廖氏法膽囊脂餐試驗提示膽囊收縮面積大于50%，膽囊無炎癥或萎縮，膽囊無解剖異常，上腹部無手術史后可考慮行保膽手術。

1.2 方法患者全麻插管，頭高腳低左傾臥位，行常規消毒術野、鋪無菌巾。臍窩取1cm切口，造氣腹，置入戳卡及腹腔鏡。查看膽囊大小與周圍組織有無粘連，確定能否將膽囊抓取至腹壁，決定能否行保膽手術，如能行保膽手術，取右肋緣下約1.5cm切口，切開皮膚皮下，逐層切開、止血，入腹，在腹腔鏡監視下將膽囊底部抓取至腹壁切口，在膽囊底部做1.0cm切口，吸出膽汁。于膽囊底部切口放入膽道鏡，給予反復沖洗。用網籃逐個取出結石，反復沖洗膽囊腔，檢查膽囊內無結石殘留，此時可見膽囊管口有膽汁不斷涌入膽囊腔，拔出膽道鏡，用可吸收線連續縫合膽囊底，逐層縫合右上腹壁切口，術終[1]。

1.3 術后護理術后給予抗炎、抑酸治療3～5d，排氣后恢復低脂飲食，開始進食后口服熊去氧膽酸膠囊0.25g/次，3次/d，不間斷服用半年，術后2周、6周、12周、半年、1年、2年做超聲檢查，觀察膽囊結石有無復發[2]。

2 結果

68例保膽取石術患者中，除1例結石難以徹底清除，中轉行腹腔鏡膽囊切除，1例術中電凝止血時，燙漏，中轉行腹腔鏡下膽囊切除外，余66例患者全部手術成功，成功率97.1%，手術時間40～100min，住院時間5～7d，平均住院5.5d，68例患者術后均未發生膽道出血、膽瘺、切口感染等情況。術后2周、6周、12周、半年、1年、2年做超聲檢查，動態觀察結石復發，隨訪到60例，隨訪率達88.2%，隨訪期限12周至4年，其中2例女性患者（進食不規律）半年后復查超聲檢查提示膽汁淤積，改變飲食習慣后繼續口服熊去氧膽酸膠囊3～6個月后消失。其余患者均無復發，膽囊脂餐試驗良好。

3 討論

膽囊結石是臨床上的常見病、多發病，其發病率占人口總數的8%～10%。膽囊還有重要的分泌和免疫、貯存作用。膽囊結石的治療方法有保守治療和手術治療。手術治療有傳統的膽囊切除術和近年來開展的微創保膽取石術。膽囊切除術的手術方法較容易掌握，但其后遺癥較多。①術中可損傷膽管，0.18%～2.30%，病死率占0.17%[3]。②膽囊切除后肝臟仍分泌膽汁，長期過多的分泌膽汁，可造成腸道及膽管內膽汁淤積甚至逆流，引起反流性胃炎及腸道功能紊亂。③對脂肪的耐受性降低。④結腸癌的發病率提高。

與膽囊切除術相比較雙鏡聯合微創保膽取石術的優勢在于：①手術術野清晰，取石徹底：目前的保膽取石，纖維膽道鏡經膽囊底小切口進入膽囊，用負壓吸引器吸凈膽囊內膽汁，同時放入生理鹽水沖洗膽囊腔，如熟練使用膽道鏡，無盲區，使視野清晰下，用最新特制的專用取石網取石，與老式保膽手術的“盲取”有本質上的不同，且無結石被取石鉗夾碎而遺留細小結石之慮。②手術風險小，恢復快：保膽取石無需解剖膽囊三角，故無損傷膽道可能，且腹腔內無游離創面，患者所受創傷極小，手術時間短，術后6h即可下地活動，術后1d進食，術后3～5d就可出院，對工作和生活影響小，同時也能降低治療費用，所以纖維膽道保膽取石手術很受患者的歡迎。③復發率低：保膽取石術不易復發，取石完成后，膽道鏡下觀察可明確膽囊管是否通暢，可懸吊膽囊底部，這是避免結石復發的關鍵。

保留膽囊必定有結石復發的可能，因保膽取石并未祛除形成結石的因素，也未阻斷形成結石的機制。因此，要嚴格掌握手術的適應證和禁忌證，避免盲目的保膽手術，要保留有功能的膽囊。對膽囊功能差、泥沙樣結石、膽囊壁增厚超過4mm、膽囊明顯呈“葫蘆”狀、存在明顯的急性炎癥者，年齡超過60歲且合并冠心病或肺部慢性疾病者不宜行保膽取石術。保膽取石術不僅創傷和手術風險小，恢復快，又保存了膽囊的生理功能，方法簡單，可行性大，臨床觀察療效好。

[1] 歐陽才國,張利剛,姚寶福,等.內鏡保膽取石與膽囊切除術治療膽囊結石療效對比分析[J].中國現代醫藥雜志,2009,11(11)：36-38.

[2] 劉益民,閆耀生,王程遠,等.腹腔鏡輔助膽道鏡下微創保膽取石(息肉)術128例報告[J].中國實用醫藥,2010,5(26)：82-84.

[3] 鄧勇,馬德壽,李曉峰,等.微創保膽取石術的臨床應用(附30例報告)[J].中國內鏡雜志,2004,10(10)：19-20.

R657.4+2

A

1673-5846(2013)04-0323-02

黑龍江省牡丹江醫學院第二附屬醫院肝膽外科，黑龍江省牡丹江 157009