85例角膜異物取出術臨床分析體會

沙正江

85例角膜異物取出術臨床分析體會

沙正江

目的分析裂隙燈條件下角膜異物取出術的方法和臨床效果。方法選擇2011年3月至2012年8月在我院收治的85例行角膜異物取出術患者的臨床治療資料進行回顧性的分析和研究。結果85例角膜異物患者經過手術治療后，均痊愈。隨訪6至12個月后，未出現角膜感染、眼內炎、角膜穿通傷、視力下降等并發癥。結論角膜異物取出術具有操作簡便、費用較低、治療效果顯著、并發癥少等優點，能夠幫助患者盡快恢復健康，值得在臨床治療中推廣和使用。

角膜異物；取出術；臨床分析

本文就我院在2011年3月至2012年8月收治的85例行角膜異物取出術臨床治療資料進行回顧性的分析和研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年3月至2012年8月在我院收治的85例行角膜異物取出術患者作為研究對象，其中男50例，女35例，年齡在4～68歲，平均年齡為25.36歲；病程為30min～5d；角膜異物類型：502膠有12例，塵粒有18例，谷殼有21例，鐵屑有34例。所有患者都存在角膜刺激反應，臨床癥狀表現為角膜刺痛、流淚、怕光以及結膜充血等，在裂隙燈光照下，能夠清楚地觀察到角膜處存在單個或多個異物。

1.2 方法

1.2.1 麻醉處理方式在對患者進行麻醉前，需指導患者向上看，并利用棉簽輕輕將患者的下眼瞼撥開，然后在患者下眼瞼的穹隆處滴入兩滴0.5%的鹽酸丙美卡因滴眼液，讓患者閉目休息，2min后再滴入一次。若患者角膜處未產生刺激反應，則表明患者角膜已達到良好的麻醉效果[1]。

1.2.2 裂隙燈的安置把患者頭部固定于裂隙燈的頭架上，再將患者額部和下頜部緊貼于裂隙燈的頭架，在患者雙臂的肘關節處放置枕墊，并防止患者在手術中發生意外事故。將裂隙燈調至中檔亮度，患者角膜異物放大十倍時，采取焦點照明的方式，同時焦距和瞳距進行調整，以獲取清晰度較高的立體像。

1.2.3 異物取出方式角膜異物類型主要包括鐵屑、502膠、谷殼及塵粒等。按照不同角膜異物類型，采取不同的異物取出方法。502膠、谷殼、塵粒等異物取出操作：502膠、谷殼、塵粒等異物通常位于角膜的表面，屬于較為淺層的角膜異物。醫務人員應將患者眼瞼慢慢撥開，并指導患者將視線固定，將殘留有異物的部位呈現于裂隙燈上，利用適宜針頭，將角膜處異物輕輕刮出，最后再涂抗生素眼膏包眼[2]。鐵屑異物取出操作：鐵屑屬于中層的角膜異物，多數殘留在角膜的基質層內，四周存在一定的鐵銹浸潤現象。醫務人員需將患者眼瞼撥開，指導患者將視線固定，在裂隙燈輔助下，利用針頭在45°角狀態下，從角膜異物邊緣，慢慢深入到角膜異物的深處，將角膜異物徹底刮除。當角膜內異物取出后，必須將鐵銹刮除干凈，并在手術后涂抗生素眼膏包眼，次日打開復查。

1.2.4 感染預防措施通過合理使用抗生素眼膏包眼，能夠對患者角膜起到良好的修復作用。如果在術后出現感染的患者，可通過口服適量的抗生素進行治療。將深層性的角膜異物徹底取出后，可注射適量的抗生素至患者球結膜部位，并滴入適量的阿托品藥物溶液，進行相應的眼部包扎。如果在取出角膜異物時，存在房水外流的現象，應對眼部繃帶包扎進行加壓，并定期換藥[3]。如果患者角膜異物取出后，未出現任何炎癥，則可不用滴注抗生素或阿托品藥物溶液；反應則必須進行相應的治療。通常情況下，可通過滴注滴眼液或熱敷的方式進行治療。

2 結果

85例角膜異物患者經過手術治療后，均痊愈。隨訪6～12個月后，未出現角膜感染、眼內炎、角膜穿通傷、視力下降等并發癥。

3 討論

角膜異物屬于常見的眼科疾病之一，其臨床癥狀主要有刺痛、異物感、流淚、怕光及結膜充血等癥狀，常見角膜異物主要有鐵屑、502膠、谷殼及塵粒等，若未能進行及時取出，將對患者眼部造成一定的傷害，甚至殘留至角膜斑翳處，導致患者視力下降，臨床必須引起醫務人員的高度重視。

醫務人員可以利用放大鏡和斜照法對患者角膜內殘留的異物進行觀察和判斷，如果患者角膜內部殘留的異物較為微小，則需通過熒光素進行染色，然后再利用裂隙燈進行檢查，可以觀察到角膜異物四周呈鮮綠色，同時能夠對角膜異物殘留深度進行有效的判斷，明確角膜異物位置和數量，觀察角膜是否存在感染狀況。醫務人員必須樹立起高度的責任心，以提高角膜異物確診率，避免漏診或誤診現象的發生。當角膜異物確診后，醫務人員需了解角膜異物的類型，采取不同的角膜異物取出方法，并規范角膜異物取出操作，取出動作應輕柔，防止動作過大，使患者角膜組織受到損傷。同時在術后滴入適量的滴眼液和抗生素，以防止角膜受到感染。本研究85例角膜異物患者經過手術治療后，均痊愈。隨訪6～12個月后，未出現角膜感染、眼內炎、角膜穿通傷、視力下降等并發癥。

總之，角膜異物對人體視力造成嚴重影響，必須及時進行角膜異物診斷，并采取角膜異物取出術，以防止病情進步惡化，幫助患者盡快恢復健康。

[1] 徐靜靜.角膜異物剔除術236例的臨床觀察[J].四川醫學,2010, 8(02)：89-90.

[2] 張建萍,王冬梅.角膜異物812例分析[J].眼外傷職業眼病雜志(附眼科手術),2010,12(04)：76-78.

[3] 于海蓮,張玚.角膜異物1490例治療分析[J].中國誤診學雜志, 2010,34(22)：65-68.

R779.6

A

1673-5846(2013)04-0320-02

貴州省普安縣人民醫院五官科，貴州興義 561500