70度鼻內窺鏡經口腔直視下腺樣體刮除手術術式的應用價值※

倪宏亮 黃 妍 韓麗萍

70度鼻內窺鏡經口腔直視下腺樣體刮除手術術式的應用價值※

倪宏亮 黃 妍 韓麗萍

目的探討70度鼻內窺鏡經口腔直視下腺樣體刮除手術術式的應用價值。方法對2011年6月至2013年3月腺樣體肥大兒進行70度鼻內窺鏡經口腔直視下腺樣體刮除手術的125例患兒進行分析。結果本組125例患兒，總有效率為100%（125/125），其中扁桃體肥大者88例，治愈率為100%，慢性鼻竇炎者22例，治愈率為91%（20/22）、好轉率為9%（2/22）。所有患兒術中出血少，術后均無大出血、咽鼓管損傷、閉鎖引發的滲出性中耳炎以及鼻腔粘連等手術并發癥。結論70度鼻內窺鏡經口腔直視下腺樣體刮除手術治療兒童腺樣體肥大療效肯定，值得臨床推廣。

70度鼻內窺鏡；腺樣體肥大；扁桃體

兒童腺樣體肥大是兒童的常見疾病、多發病，不僅可影響兒童的學習和身體發育，還可引起慢性鼻竇炎、慢性鼻炎、中耳炎、支氣管炎及睡眠障礙等多種并發癥。由于長期鼻塞和張口呼吸，導致患兒頜面、胸部及智力等發育不良[1]。兒童特殊的年齡階段及治療方案的不確定和免疫力低下，易被感染，病情反復等因素，治療效果不理想。我科應用70度鼻內窺鏡經口腔直視下腺樣體刮除手術治療腺樣體肥大患兒125例，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我科2011年6月～2013年3月收治的腺樣體肥大患兒，所有患兒均進行過系統規范的保守治療，但效果不理想。選擇其中資料完整并需進行70度鼻內窺鏡經口腔直視下腺樣體刮除手術的125例患兒進行分析，年齡5～13歲，病程5個月～5年。伴慢性鼻竇炎者88例，伴扁桃體肥大者22例。所有鼻竇炎及腺樣體肥大患兒術前均經鼻竇CT證實。

1.2 手術方法手術均在氣管插管靜脈復合麻醉下進行，腺樣體肥大的患兒取仰臥頭后仰位，上聯合開口器，對伴扁桃體肥大者，先行扁桃體切除術。經兩側前鼻孔各插入一根小兒用導尿管，從口中引出，將軟腭拉起。然后經口腔導入70度鼻內窺鏡到達鼻咽部，觀察肥大腺樣體、咽鼓管咽口、圓枕、后鼻孔等解剖結構，另一手執腺樣體刮匙套入腺樣體（與咽鼓管咽口、圓枕保留安全距離）向下刮除，含付腎紗布條鼻咽部壓迫止血，再次導入70度鼻內窺鏡檢查有無腺樣體殘留，反復幾次后完全刮出腺樣體，充分壓迫止血后，結束手術。在手術過程中始終是直視下操作每一個手術步驟，有效地避免了因盲目刮出腺樣體而損傷咽鼓管咽口、圓枕，進而避免因咽鼓管損傷、閉鎖引發的滲出性中耳炎以及鼻腔粘連等手術并發癥。術后全身應用抗生素5～7d，定期隨診6～18個月。

1.3 療效評定標準主要是以睡眠時打鼾、張口呼吸，睡眠不安等癥狀消失為治愈，癥狀明顯減輕為好轉，同時參考纖維喉鏡術后鼻咽部檢查，以上為有效標準。

2 結果

本組125例患兒，總有效率為100%（125/125），其中扁桃體肥大者88例，治愈率為100%，慢性鼻竇炎者22例，治愈率為91%（20/22）、好轉率為9%（2/22）。所有患兒術中出血少，術后均無大出血、咽鼓管損傷、閉鎖引發的滲出性中耳炎以及鼻腔粘連等手術并發癥。

3 討論

腺樣體肥大是上呼吸道感染的常見并發癥，同時也可致中耳炎、氣管及支氣管炎、慢性鼻竇炎、慢性鼻炎等多種并發癥。腺樣體位于鼻咽部頂部與咽后壁處，與重要解剖結構咽鼓管咽口及咽鼓管圓枕毗鄰，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣。腺樣體位置隱蔽，無法直視，傳統手術治療方法是憑術者感覺、經驗盲視下刮除腺樣體，經常性造成腺樣體刮除不完全、殘留，咽鼓管周圍粘連，圓枕損傷等[2]。而用70度鼻內窺鏡經口腔直視下腺樣體刮除，手術過程中始終是在直視下操作，有效地避免了因盲目刮出腺樣體而損傷咽鼓管咽口、圓枕，進而避免因咽鼓管損傷、閉鎖引發的滲出性中耳炎及鼻腔粘連等手術并發癥。應用70度鼻內窺鏡經口腔直視下完整刮除腺樣體，且不損傷重要結構，具有傳統手術術式及經鼻內窺鏡經鼻腔直視下腺樣體刮除手術術式無法比擬的優勢。

[1] 肖祥,董春光,徐恒光.鼻內窺鏡下經鼻腔、口腔電動切割器腺樣體切除術286例[J].中國醫藥導報,2008(5)：143-144.

[2] 范獻良,王巖.鼻內窺鏡在經口腺樣體刮除術中的應用[J].山東大學基礎醫學院學報,2002(5)：263-264.

R766

A

1673-5846(2013)04-0310-02

牡丹江醫學院第二附屬醫院耳鼻喉科，黑龍江牡丹江 157000

黑龍江省衛生廳科學研究項目（2012-315）

倪宏亮（1971-）男，本科，主治醫師，從事臨床教學工作。