探討失代償期肝硬化常用的化驗(yàn)檢查

陳首峰

探討失代償期肝硬化常用的化驗(yàn)檢查

陳首峰

實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助器械檢查的重要性是便于醫(yī)患雙方全面、客觀地了解疾病的狀態(tài)，及早發(fā)觀新的問題，及早處理。

失代償期肝硬化；化驗(yàn)檢查

不少肝硬化患者往往僅以自身外觀的“正常”或自我感覺的“良好”狀態(tài)，而認(rèn)為無須做任何檢查，其實(shí)，這一觀點(diǎn)并不正確。因?yàn)樯眢w生理機(jī)能的改變有時(shí)不會(huì)或暫時(shí)不會(huì)表現(xiàn)出來或被感覺出來，必須作相關(guān)的檢查才能發(fā)現(xiàn)，有時(shí)還必須定期做有關(guān)化驗(yàn)檢查。

1 血液常規(guī)檢查

在肝功能代償期，也就是肝硬化早期，通常情況下血常規(guī)幾乎都在正常范圍內(nèi)。在失代償期，也就是肝硬化晚期，由于出血、營養(yǎng)失調(diào)和“脾亢”等因素，可有不同程度的貧血。“脾亢”還可導(dǎo)致白細(xì)胞及血小板降低，其中以血小板降低尤為明顯。

2 尿常規(guī)檢查

肝功能代償期，尿常規(guī)—般無明顯變化。在失代償期，則尿中可出現(xiàn)蛋白和管型。尿膽素原增加，因?yàn)楦闻K不能將來自腸道的膽素原轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯幽懠t素；另外，由于側(cè)枝循環(huán)的建立，膽素原可直接進(jìn)入體循環(huán)而從尿中排出。少數(shù)患者可有“血尿”，伴有黃疸時(shí)，尿中膽紅素亦可增加。

3 肝功能試驗(yàn)

3.1 血清膽紅素代謝肝硬化常用哪些化驗(yàn)檢查?試驗(yàn)血清膽紅素并不能反映是否存在肝硬變，但可揭示黃疸的性質(zhì)。肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，血中直接膽紅素和間接膽紅素均增高，以間接膽紅素增高為主。

3.2 脂肪代謝的檢查在肝功能代償期，血中膽固醇多正常或偏低。在失代償期，總膽固醇特別是膽固醇酯常低于正常水平。而不管是代償期還是失代償期，患者空腹和餐后血清結(jié)合膽酸均高于正常值，這是因?yàn)楦窝鳒p少以及肝細(xì)胞功能減退，使肝臟對(duì)門靜脈血中的膽汁酸攝取減少；另外，由于門體分流而導(dǎo)致膽汁酸代謝的異常。

3.3 蛋白質(zhì)代謝的檢查血清蛋白的改變常為肝硬化最突出的變化，在肝功能明顯降低時(shí)，白蛋白合成減少。同時(shí)損傷的肝細(xì)胞可作為抗原，刺激淋巴細(xì)胞制造大量的免疫球蛋白，因此血清中白蛋白降低而球蛋白升高，白蛋白與球蛋白的比例降低或倒置。

3.4 排泄功能試驗(yàn)

3.4.1 溴磺酞鈉（BSP）潴留試驗(yàn)正常人靜脈注射適量的溴磺酞鈉（BSP）（每公斤體重5mg），45min后，血清內(nèi)BSP潴留量應(yīng)少于注射量的5%，如果潴留量＞10%，則具有診斷的參考價(jià)值，且對(duì)食管曲張靜脈出血與消化道出血可能有一定的鑒別診斷價(jià)值。有明顯黃疸（血清總膽紅素＞34.2mol/L）和腹水的患者則不適宜做此試驗(yàn)，由于BSP在體內(nèi)與白蛋白結(jié)合，因此，白蛋白血癥可影響試驗(yàn)結(jié)果。

3.4.2 吲哚氰綠（ICG）試驗(yàn)靜脈注射吲哚氰綠（ICG）后由肝臟選擇性攝取，然后排入膽汁中，而不從腎臟排泄，亦不參與肝腸循環(huán)，因此一般認(rèn)為此試驗(yàn)是臨床初步篩選肝病患者較有價(jià)值和實(shí)用的試驗(yàn)。劑量為0.5mg/公斤，15min后測(cè)定其血清潴留量，正常值為（7.68±4.34）%。肝硬化尤其是失代償期肝硬化患者，潴留率明顯增高（約在50%以上），本試驗(yàn)比BSP更敏感、更安全可靠。

3.5 血清酶學(xué)試驗(yàn)

3.5.1 轉(zhuǎn)氨酶肝細(xì)胞受損時(shí)，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）與谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）活力均升高，一般以ALT（僅存在于胞質(zhì)內(nèi)）升高為主。肝細(xì)胞廣泛壞死時(shí)，則AST（在腦質(zhì)和線粒體內(nèi)均存在）可以高于ALT。肝硬化時(shí)兩者比值A(chǔ)ST／ALT＞3.0（正常值為0.6）。

3.5.2 腺苷脫氨酶（ADA）廣泛分布于肝、腎、肌肉等組織。肝硬化時(shí)檢測(cè)ADA的陽性率明顯高于轉(zhuǎn)氨酶；阻塞性黃疸時(shí)ADA正常或僅輕度升高，故有助于肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸的鑒別。

3.5.3 膽堿脂酶（CHE）失代償期肝硬化患者的CHE活力明顯下降，其降低程度與血清白蛋白濃度大致平行，CHE極度降低表示預(yù)后不良。

3.5.4 單胺氧化酶（MAO）肝硬化時(shí)血清MAO升高，且與肝表面結(jié)節(jié)形成過程平行。它是一種主要反映肝纖維化的指標(biāo)，但如果患者已有明顯肝纖維化而纖維化過程處于靜止或瘢痕期，MAO亦可正常。由于肝細(xì)胞內(nèi)線粗體中亦有MAO，因此，肝細(xì)胞壞死時(shí)MAO也可升高，而MAO同功酶可區(qū)別血液中MAO來自結(jié)締組織還是肝壞死，肝硬化時(shí)MAO1升高，肝壞死時(shí)則MAO2升高。

4 肝活組織檢查

在準(zhǔn)確掌握適應(yīng)癥的情況下，進(jìn)行肝活組織作病理檢查是必要的。這不僅有益于對(duì)病情的診斷，還可以掌握肝細(xì)胞損害和纖維結(jié)締組織形成的程度，從而做出有利于病情治療的方案。當(dāng)懷疑肝硬化患者合并肝癌時(shí)，在B型超聲波或CT引導(dǎo)下進(jìn)行局部穿刺取活組織病型學(xué)檢查，可以對(duì)占位性病變做出定性。

5 免疫學(xué)檢查

5.1 肝炎病毒標(biāo)記物由于我國大部分肝硬化患者起因于病毒性肝炎（尤其是乙型病毒性肝炎），因此大部分患者血液中可檢出相應(yīng)的肝炎病毒標(biāo)記物（尤其是乙型肝炎病毒標(biāo)記物），有助于了解肝硬化的病因和病毒在體內(nèi)的活動(dòng)情況。

5.2 免疫球蛋白失代償期肝硬化常有高Y球蛋白血癥，IGG的增高尤為明顯。高球蛋白血癥的起因可能是肝臟受損，吞噬細(xì)胞的清除能力下降，使其充溢并暴露于肝外網(wǎng)狀內(nèi)皮組織，刺激B細(xì)胞合成抗體即免疫球蛋白。

5.3 非特異性自身抗體部分患者尤其是慢性活動(dòng)性肝炎肝硬化患者可出現(xiàn)某些自身抗體，如平滑肌抗體、抗核抗體和線粒體抗體等。

5.4 免疫復(fù)合物由于肝臟的單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬能力下降或自腸道進(jìn)入血循環(huán)的抗原性物質(zhì)形成的免疫復(fù)合物持續(xù)存在，肝硬化時(shí)血清免疫復(fù)合物顯著增高。

[1] 熊彪,蔡其浩,蒙凱.三項(xiàng)生化指標(biāo)聯(lián)合甲胎蛋白診斷原發(fā)性肝癌的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版),2008(14).

[2] 段譽(yù),鄧明明.肝硬化頑固性腹水治療進(jìn)展[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,35(2)：360-363.

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