HFRS合并多臟器損傷的護(hù)理體會(huì)

田桂元 王惠琦 劉金麗 許秀萍

HFRS合并多臟器損傷的護(hù)理體會(huì)

田桂元 王惠琦 劉金麗 許秀萍

目的探討HFRS合并多臟器損傷救治成功的護(hù)理體會(huì)，為減輕HFRS（腎綜合出血熱）患者的痛苦，減少病毒對(duì)患者機(jī)體的損害。方法對(duì)26例重癥HFRS患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)密切觀察病情，及時(shí)掌握病情變化，采取有針對(duì)性的治療護(hù)理措施，25例痊愈出院，1例死亡。結(jié)論通過(guò)及時(shí)有效的觀察、治療和精心護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。

HFRS；多臟器損傷；護(hù)理

HFRS合并多臟器損傷是死亡率極高的一種傳染病，我國(guó)是重疫區(qū)，HFRS病情急驟、病情兇險(xiǎn)、變化快、并發(fā)癥多。是以腎臟損害為主的多臟器功能衰竭性疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、腎臟損害三大主要癥狀，主要并發(fā)癥有胃腸道出血、腦炎、顱內(nèi)出血、心臟損害、肝臟損害、感染及ARDS等，是由漢坦病毒引起的，我國(guó)主要的宿主動(dòng)物和傳染源是黑線姬鼠、褐家鼠，患者早期的血液和尿液中攜帶病毒，但一般不會(huì)造成傳染，因此，人不是主要傳染源。漢坦病毒侵入人體后隨血流侵入組織器官，進(jìn)一步增值后進(jìn)入血流引起病毒血癥。由于病毒感染和感染后引起的免疫反應(yīng)導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)和器官損傷，引起一系列臨床癥狀和臟器功能損傷[1]。本病以綜合治療為主，早期抗病毒，中晚期對(duì)癥治療。我科于2010年3月～2012年10月收治26例危重的HFRS患者，經(jīng)及時(shí)的治療與護(hù)理取得了滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組26例，男20例，女6例，平均年齡43歲，本組患者中不同程度的合并呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、感染、肝損害等。最長(zhǎng)住院天數(shù)43d，最短3d，死亡1例，25例愈后良好，出院后一個(gè)月、三個(gè)月復(fù)查肝功腎功等，指標(biāo)正常，無(wú)后遺癥。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 病情觀察本病變化快、病情危重、因此及時(shí)準(zhǔn)確的觀察病情是治療本病的關(guān)鍵。發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，切忌搬動(dòng)，以減輕患者的體力消耗，以免加重組織及臟器的出血，臥床休息可增加肝臟血流量，降低代謝率，有利于肝心功能的恢復(fù)。多尿期、恢復(fù)期的患者適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量。給予心電、血壓、脈搏監(jiān)測(cè)，血壓低于70／50mmHg時(shí)禁止透析。及時(shí)觀察患者的生命體征變化，并及時(shí)記錄。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、皮膚瘀斑的部位、大小有無(wú)破潰、腔道有無(wú)出血，肺水腫等，記錄患者24h出入量，準(zhǔn)確記錄患者嘔吐物、排泄物的顏色性狀的變化，觀察患者消化道癥狀。及時(shí)檢測(cè)血尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、凝血功能、血象等。

2.2 飲食護(hù)理發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期患者病情重，食欲較差，消化和代謝能力較弱，此時(shí)應(yīng)給予流質(zhì)半流質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化等食物，少尿期的患者應(yīng)限制液體的入量以減少鈉鹽及蛋白質(zhì)的攝入，以免加重鈉水潴留、氮質(zhì)血癥。有消化道出血的患者應(yīng)禁食水，尿量如果少于500ml，應(yīng)禁止給予含鉀食物，患者應(yīng)少食多餐。多尿期、恢復(fù)期患者的食欲較好，應(yīng)適當(dāng)增加飲食量，增加蛋白質(zhì)，應(yīng)補(bǔ)充液體和含鉀食物，多食橘子、香蕉等含鉀食物。

2.3 并發(fā)癥護(hù)理高熱時(shí)以物理降溫為主，不應(yīng)采用酒精或溫水擦浴，以免加重皮膚的損害，頭部可冷敷，物理降溫時(shí)注意保暖。忌用強(qiáng)烈的退熱藥，以免大量出汗進(jìn)一步喪失血容量，促使患者提前進(jìn)入休克期。HFRS的患者凝血機(jī)制障礙、全身毛細(xì)內(nèi)皮血管損傷、引起血管壁脆性及通透性增加，使大量血漿外滲，PLT減少和功能障礙。此時(shí)不能隨意搬動(dòng)患者，觀察患者有無(wú)嘔血、便血、牙齦出血、鼻出血及皮膚瘀斑的部位面積、大小顏色等，減少對(duì)皮膚的不良刺激，保持床鋪清潔、干燥、平整，避免推、拉、拽等，皮膚瘙癢時(shí)禁止抓撓皮膚，并為患者擦身，保持無(wú)汗?jié)n，穿柔軟舒適的內(nèi)衣并及時(shí)更換，會(huì)陰部及肛門保持清潔并每日清洗一次。消化道出血時(shí)應(yīng)立即建立靜脈通道給予止血藥，收縮小血管，增加血管壁致密度，修復(fù)損傷的小血管，改善血管功能，促進(jìn)凝血因子形成，也可應(yīng)用卡洛磺納來(lái)降低毛細(xì)血管的通透性，增進(jìn)毛細(xì)血管斷裂端的回縮作用，同時(shí)給予泮托拉唑等保護(hù)胃黏膜和抑制胃酸，可對(duì)抗消化道黏膜廣泛糜爛或潰瘍所致的出血，以減輕患者的惡心、嘔吐等消化道癥狀。應(yīng)注意觀察患者用藥效果及不良反應(yīng)，觀察出血情況有無(wú)改善并及時(shí)通知醫(yī)生。注射后注射部位按壓時(shí)間要延長(zhǎng)，以防止出血及皮下血腫。做好口腔護(hù)理，保持口腔黏膜清潔、濕潤(rùn)。及時(shí)清理患者口腔內(nèi)的痰液和分泌物。轉(zhuǎn)氨酶高的患者給予保肝降酶藥物的同時(shí)，禁止用損害肝臟的藥物，臥床休息，肝臟損害嚴(yán)重者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，合理飲食可以促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)及再生，有利于肝臟功能恢復(fù)。循環(huán)衰竭的患者此時(shí)患者應(yīng)取半臥位，及時(shí)吸氧、吸痰、利尿、強(qiáng)心鎮(zhèn)靜，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給予擴(kuò)充血容量，同時(shí)應(yīng)用堿性血管活性藥，以迅速糾正休克，注意心功能，避免發(fā)生肺水腫，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化并詳細(xì)記錄病情變化，定期測(cè)血壓，脈搏，呼吸、神志、瞳孔，及時(shí)觀察有無(wú)顱內(nèi)出血。出現(xiàn)腦水腫或顱內(nèi)出血的患者應(yīng)給予甘露醇靜點(diǎn)，注意患者的安全，防止墜床，保持呼吸道通暢，昏迷患者給予定時(shí)翻身、拍背，備好搶救藥品和搶救設(shè)備，做好各種搶救準(zhǔn)備工作，出現(xiàn)高血容量綜合征者，應(yīng)立即減慢輸液速度并通知醫(yī)生。

2.4 心理護(hù)理向患者耐心講解疾病發(fā)生的原因、過(guò)程及預(yù)后，減少患者對(duì)本病的恐懼，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，出血熱的治療水平也不斷提高，死亡率明顯下降，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的患者，耐心向患者及家屬解釋，生活上關(guān)心體貼照顧患者，解除顧慮，使其以最佳的心態(tài)接受治療。向患者介紹危重患者搶救成功的例子，使患者積極配合醫(yī)生、護(hù)士，多與患者交談，了解患者思想活動(dòng)，態(tài)度友好、和藹、熱情、以坦誠(chéng)、守信的態(tài)度與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，教會(huì)患者一些面對(duì)壓力的技巧（如放松技巧），幫助患者找出適合自己放松的方法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 健康教育向患者講解出院后仍要注意休息1～3月，不能勞累，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、及高熱量飲食，保持樂(lè)觀情緒，定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功及腎功。

3 小結(jié)

病毒感染和毒素對(duì)機(jī)體的直接損害和免疫損傷是各臟器損傷的始動(dòng)因素，水鈉潴溜、代謝障礙尿毒癥繼發(fā)感染等均可加重各臟器損害，其損傷又互為因果，終致多臟器功能衰竭[2]。多種傳播途徑，人群普遍易感，隱性感染率5%～8%。感染后可獲終身免疫，各型之間有交叉免疫[1]。切斷傳播途徑，積極防鼠、滅鼠，加強(qiáng)食品衛(wèi)生和個(gè)人防護(hù)，高危人群接種疫苗。治療護(hù)理的重點(diǎn)在發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期。

[1] 吳光煜.傳染病護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2008：34-39.

[2] 徐虹.流行性出血熱合并多臟器功能衰竭臨床分析[J].傳染病信息,2005,8(1)：37-38.

R473

A

1673-5846(2013)04-0433-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)學(xué)院傳染科，黑龍江牡丹江 157000

田桂元，郵箱：t123g2y3@163.com。