腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術的護理

張春紅 劉 波 陳 兵

腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術的護理

張春紅 劉 波 陳 兵

目的探討腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術的護理。方法我科于2011年1月～2011年6月共實施腹腔鏡完全腹膜外疝修補術20例患者。結果經腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術后，手術均獲得成功，術后隨訪半年無復發病例。結論腹腔鏡下疝修補術已取代了傳統手術，成為治療腹股溝疝的首選方法，臨床效果滿意。

腹腔鏡；完全腹膜外；腹股溝疝修補術；護理

選取腹腔內的臟器或組織連同腹膜壁層，經腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出而形成的包塊稱為腹外疝，其中以腹股溝疝最多見，占全部腹外疝的75%～90%[1]，手術修補是治療腹股溝疝最有效的方法。隨著腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡疝修補術具有手術創傷小、術后恢復快、并發癥少、復發率低等優點[2]，被越來越多的患者所接受。我科于2011年1月～2011年6月共實施了腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術患者20例，臨床效果良好，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

我科于2011年1月～2011年6月，共實施腹腔鏡完全腹膜外疝修補術20例。其中男18例，女2例，年齡在30～80歲，平均年齡55歲，單側疝15例，雙側疝2例，直疝2例，股疝1例，經腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術后，手術均獲得成功，術后隨訪半年無復發病例。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理評估患者心理社會情況，有無因疝塊反復突出影響工作和生活而感到焦慮不安，有無對手術存在顧慮，患者對預防腹壓升高有關知識的掌握程度[3]。根據搜集到的相關資料，有重點的進行宣教。責任護士與患者應建立良好護患關系，向患者耐心細致地講解腔鏡疝修補術的優點，術前術后注意事項及配合要點。尤其是補片的作用及意義，告知患者腔鏡和補片的費用問題，以免術后引起不必要糾紛。

2.1.2 完善術前相關檢查評估患者的健康史和即往史。備皮，尤其是臍部清潔非常重要，預防切口感染。帶腕帶，保證睡眠，必要時給予鎮靜藥物。術前6h禁食，4h禁水。術前預防性應用抗生素。進入手術室前，應排尿，防止術中誤傷膀胱。

2.1.3 去除腹壓增高的因素，如咳嗽、便秘、排尿困難，應先期處理，因為這些因素的存在會影響修補部位愈合，可使手術失敗。術前戒煙，注意保暖，避免著涼，保持大便通暢，必要時給予灌腸，防止術后腹脹及排便困難。

2.2 術后護理

2.2.1 按硬膜外麻醉護理常規護理平臥位6h后改為自由體位，鼓勵患者早期下床活動。吸氧4h，持續中流量氧氣吸入3～4L/分，目的是促進二氧化碳的排出，糾正二氧化碳氣腹引起的高碳酸血癥，盡快恢復血氣平衡。手術不涉及消化道，所以禁食水6h后無惡心、嘔吐，即可進流食，第二天進半流食，逐步改為普食。避免攝入牛奶、豆漿等產氣類的食物，以免引起腹脹。

2.2.2 病情觀察密切觀察患者生命體征，并做好記錄。有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀。觀察切口情況，有無紅、腫、疼痛。觀察切口敷料情況，有無滲血，是否清潔，干燥及有無脫落，如有污染立即更換。陰囊給予抬高，沙袋加壓24h，觀察有無陰囊血腫。

2.2.3 去除腹壓增加因素注意保暖，防止受涼而引起咳嗽，指導患者咳嗽時用手掌按壓、保護切口，以免縫線撕脫造成手術失敗。保持大便通暢，便秘者必須給通便藥物，避免用力排便。

2.2.4 積極處理尿潴留手術因麻醉或手術刺激引起尿潴留，提供隱蔽的排尿環境，調整體位和姿勢，誘導排尿，必要時導尿。不要熱敷和按摩，因為膀胱區離手術切口太近，容易引起出血。術后6h內液體量不要進的太快，避免加重尿潴留。觀察排尿情況，有無血尿、尿外滲。

2.2.5 疼痛評估患者疼痛的性質、持續時間、程度及因素。術后可以采取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關節微屈，減少腹壁張力也就減輕傷口張力，利于切口愈合和減輕疼痛。由于切口小，皮膚表層不需要縫合，一般無劇痛，輕微疼痛均可耐受。但是，腹腔鏡手術有損傷生殖股神經生殖支和肌外側皮神經的可能性，應注意詢問患者有無會陰、腹股溝區皮膚燒灼樣或針刺樣疼痛，如有異常及時報告醫生處理[4]。

2.2.6 觀察有無術后并發癥切口感染；陰囊血腫；精索較窄；膀胱損傷（血尿、尿外滲）人工氣腹并發癥；皮下氣腫；高碳酸血癥。

2.2.7 心理護理告知患者手術非常成功，解除思想顧慮，講解術后注意事項，提供生活照顧，增強患者的自信心。

2.3 出院指導勞逸結合，注意休息，3個月內避免重體力勞動或提舉重物。生活要有規律，保持大便通暢，養成定時排便習慣。戒煙戒酒，注意防寒保暖，有效控制慢性咳嗽，預防疝復發。指導患者出院后切口的自我護理，保持切口處清潔出院半個月后方可洗澡，預防切口感染。飲食要以清淡，低鹽低脂為主。多吃豆類及蔬菜，如芹菜、韭菜、香蕉、蜂蜜水具有通便等作用，玉米、芝麻油具有降脂作用，少食腌制食物。保持良好心態，積極治療原發病。定期復查，如有復發或腹脹、腹痛等癥狀，立即就醫。

3 討論

在臨床中，腹腔鏡下疝修補術已取代了傳統手術，成為治療腹股溝疝的首選方法。通過先進的微創技術，配合以患者為中心的整體化護理，既達到了使患者早日恢復身心健康的目的，又大大減少了護理工作量，臨床效果滿意。

[1] 嚴鵬霄,王玉生.外科護理[M].北京：人民衛生出版社,2008.

[2] 李健文,鄭民華.腹腔鏡腹股溝疝修補術后的復發與并發癥分析[J].外科理論與實踐,2002,7(6)：431.

[3] 曹偉新,李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社,2006.

[4] 湯雪琴.腹腔鏡下腹股溝疝修補術的護理[J].中外健康文摘, 2010,29(02).

R473.6

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1673-5846(2013)04-0426-02

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